護理風險案例分析

1、護理風險事件個案討論,,,出錯是人的本性,人非圣賢，孰能無過醫(yī)院－－高危行業(yè)風險無時不在，無處不在保持清醒頭腦，警惕風險隱患,案例1,患者張某，因腹痛伴惡心、嘔吐就診，醫(yī)囑阿托品針0.5mg肌注，藥房人員發(fā)成安乃近針0.5×1支，注射藥袋上注明安乃近0.5肌注，護士查對后予安乃近肌注。后患者腹痛不緩解，詢問醫(yī)生時發(fā)現(xiàn)錯用藥……,案例1分析,藥房查對不正確，導致發(fā)錯藥醫(yī)護、護患勾通缺乏護士用藥前對病人病情不了解

2、用藥前查對不規(guī)范，導致用藥錯誤,案例2,主班帶教老師讓實習生去發(fā)新生化膠囊(為產(chǎn)后活血化瘀 ，利于子宮淤血排除， 促進子宮的恢復的藥物 )，未交代清楚。實習生聽成新生兒，遂告知家屬為新生兒服用，后家屬閱讀說明書發(fā)現(xiàn)錯發(fā)……,案例2分析,帶教老師責任心不夠強，對本該自己完成的工作轉交給不知情的實習生完成作為口服藥未建立服藥記錄本實習生對藥物作用不了解，未看說明書或向老師問清楚，想當然機械執(zhí)行老師的口頭命令。,案例3,患者張某某，因低鉀

3、醫(yī)囑予補達秀口服，藥房誤發(fā)為尼美舒利（解熱鎮(zhèn)痛藥，兩藥的外包裝相似），領藥后帶教老師讓實習生發(fā)給病人后，保姆提出疑問才核查發(fā)現(xiàn)錯誤……,案例3分析,藥房發(fā)藥時未查對清楚，發(fā)錯藥去藥房借藥人有時為勤工或實習生帶教老師未發(fā)藥前查對清楚，而又交給實習生發(fā)藥實習生對病情、藥物作用不了解。,案例4,患者王某某，需靜滴化療藥物，醫(yī)囑靜滴化療藥前肌注胃復安10mg，主班見醫(yī)囑后即通知肌注胃復安，而未及時用化療藥，直到主管醫(yī)生詢問用藥情況時，才去

4、藥房領用化療藥……,案例4分析,護士責任心不強主班護士對醫(yī)囑理解不正確特殊醫(yī)囑的處理流程不正確責任護士只見醫(yī)囑不見“病人”，對病人問題不了解，未根據(jù)病人實際情況準確執(zhí)行醫(yī)囑。,案例5,護士化皮試液時誤將10％氯化鉀當溶媒，致使連續(xù)3名患者皮試結果均表現(xiàn)為紅腫明顯。核查后發(fā)現(xiàn)用錯溶媒……,案例5分析,科室平時對備用藥物的管理不到位（高濃度電解質(zhì)溶液是否有明顯標識，且要求單柜存放）注射室不應貯存濃氯化鉀針護士責任心不夠，查對不認真

5、,案例6,患者鐘某某，因鎖骨骨折入院，醫(yī)囑予頭孢替安靜滴。主班讓一名低年資護士(未取得注冊證書)自行轉抄醫(yī)囑后執(zhí)行。執(zhí)行護士未等皮試結果即在臨時醫(yī)囑單上記錄皮試陰性。結果未做皮試即給患者用頭孢替安。第二天手術時手術室護士在術前接診詢問時發(fā)現(xiàn)皮試未做……,案例6分析,違規(guī)操作主班護士讓無執(zhí)業(yè)資格護士自行裝抄并執(zhí)行醫(yī)囑主班護士未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程（提前記錄皮試結果）執(zhí)行治療的護士（缺帶教）未作皮試(用藥前未問過敏史、皮試情況)即用藥,案

6、例7,患兒蘇某與蘇某某輸液，第一組分別為頭孢噻扝1.0、1.5。護士在輸液時叫蘇某名字，蘇某某家長以為是自己孩子，護士予輸液后，蘇某家長來詢問輸液進展，才發(fā)現(xiàn)已輸錯……,案例7分析,三查七對執(zhí)行不到位其次病人及工作環(huán)境的管理有待改進。,案例8,27床錢某某，定于3月28日上午行斜疝修補術，44床費某某定于28日下午行斜疝修補手術。10：40分，醫(yī)生接手術室通知護士“送斜疝病人”，分管44床的責任護士以為手術提前，即讓另一護士予術前用藥

7、。因術前常規(guī)測 BP160/110mmHg，通知醫(yī)生，醫(yī)生查看病人時發(fā)現(xiàn)應為27床。44床予口服降壓藥治療，手術推遲至次日……,案例8分析,本案例中科室、護護、醫(yī)護之間溝通缺乏；責任護士憑感覺、想當然，有疑問未核查；未確認接受的信息準確無誤，即錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，導致險些發(fā)生手術患者錯誤。手術突然提前導致病人血壓升高；提前用藥，增加了病人痛苦。,案例9,患者徐某某，婦科腫瘤術后，上午由ICU轉入，當時帶腹腔引流管1根（轉運途中夾管），

8、轉入后引流管一直未開放，直至16：30分，床邊交班發(fā)現(xiàn)……,案例9分析,本案例中護士責任心不強；轉科過程中交接不到位；責任護士對病人轉入時的病情評估觀察不全面、巡視不規(guī)范。,案例10,護士分別為3號（需做交叉配血）、4號（做血常規(guī)）床病人采集血標本，采血后，貼錯標簽，檢驗人員查對時發(fā)現(xiàn)……,案例10分析,本案例屬違反操作常規(guī)。臨床輸血規(guī)范規(guī)定：醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、

9、血型和診斷，采集血樣。即應單人單管，不可與其它標本同時采集。而本案例卻在采血后再貼標簽，（即使試管塞顏色不同）造成標本混淆。,案例11,患者83歲，因股骨粗隆間骨折于6月9日收住入院，行骨牽引治療，6月13日在手術時行麻醉時發(fā)現(xiàn)2期壓瘡……,案例11分析,病人入院時護士責任心及風險意識淡薄，未予壓瘡高危因素評分入院后對病人的護理問題缺乏認識和重視不夠，從而對此類病人病情觀察、床邊交接不到位未及時采取針對性措施，導致壓瘡的發(fā)生。,案例

10、12,某呼吸道疾病患者，予住院吸氧治療。因加床用氧氣筒。后夜班護士未及時調(diào)換空氧氣筒（日班已在旁邊備氧氣筒），至早晨護士長上班巡視才發(fā)現(xiàn)氧氣筒指針已降至0MPa……另有1例加床病人吸瓶裝氧氣，護士未完全打開總開關，早晨交接班時才發(fā)現(xiàn)氧氣筒壓力不足0.5MPa……,案例12分析,護士責任心不強護士對吸氧過程中的注意事項、風險等不重視未按規(guī)范巡視和操作，或巡視內(nèi)容不全面，流于形式,案例13,患者女性，80歲，原有糖尿病病史。因發(fā)熱待查

11、住院，入院后靜脈輸液至前夜班?；颊吆艚锈忢懀蛋嘧o士叫實習護士前去查看，護生匯報滴速過慢，并無明顯紅腫。護士囑其掛高輸液袋，以加快滴速，自己并未查看病人。2h后輸液結束，護士拔針時發(fā)現(xiàn)輸液的手部高度腫脹，遂囑家屬用熱毛巾敷。熱敷后家屬發(fā)現(xiàn)患者手背部出現(xiàn)數(shù)個小水泡。護士認為熱敷燙傷所致，未予處理。至次日晨水皰擴大，波及整個手背。家屬向護士長投訴值班護士不負責任，增加病人痛苦……,案例14分析,值班護士責任心差；對病人呼叫不重視，把問題交給

12、缺乏輸液知識和經(jīng)驗的實習生去解決，是對工作不負責任的一種表現(xiàn)糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲未按規(guī)范定時巡視觀察，對出現(xiàn)的問題處理方法簡單化。,藥物外滲分度,0度：無任何臨床癥狀Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛Ⅱ度：含第一階段，水腫在2.5-15cmⅢ度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；任何刺激性或血制品的外滲均可導致Ⅳ度：含第三階段，皮膚緊繃，滲

13、漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導致,高張性靜脈營養(yǎng)制劑、造影劑、抗生素等一般藥物外滲處理步驟,1 、立即停止輸液2、 在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液3 、遵醫(yī)囑抽取0.1ml透明質(zhì)酸酶用滅菌生理鹽水稀釋至1ml4 、在外滲部位采取放射性5處各皮內(nèi)注射0.2ml，注射后15－30分鐘，癥狀即有所緩解5 、24小時內(nèi)冷敷：患處滲出后立即冷敷30－60分鐘，接著在

14、24小時內(nèi)每小時冷敷15分鐘，24小時后熱敷6 、以平放的方式抬高患肢,最重要的，醫(yī)院不能給病人造成傷害 －－南丁格爾,病人安全是護理質(zhì)量的底線 突破思維定勢細節(jié)決定安全培養(yǎng)思考能力去掉我們內(nèi)心的惰性 不憑感覺做事情增強有意注意能力,做每一項操作前問自己：,我要做什么？為什么人做？我該怎么做？為什么這么做？,,流程是讓我們做正確的事！