乳腺mri診斷

1、,乳腺病變的MR診斷,乳腺M(fèi)R檢查常規(guī)序列,平掃：橫斷面：不抑制T1W、T2W脂抑、DWI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5（一次平掃+5次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng) 感興趣腫塊加做：?jiǎn)误w素MRS以上4條為基本序列，根據(jù)目前病人較多，經(jīng)討論對(duì)乳腺無(wú)腫塊者，可減少以下序列: ①橫斷面不脂抑T1W ②乳腺左右分別矢狀面：增強(qiáng)T1W,乳腺M(fèi)R攝片樣板,共五張片，按序列攝片先后如下：平掃：橫斷面:T2W脂抑、DWI及ADC圖

2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)1+5（選擇：1平掃+增強(qiáng)第1期、第5期）乳腺左右分別矢狀面：T1W增強(qiáng) 對(duì)感興趣區(qū)做時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線圖拍攝5期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)減影－MIP圖像重建圖像一般層厚3mm,正常乳腺M(fèi)R分型,致密型：腺體組織占乳腺大部分或全部，T1W及T2W 一致性較低及中等信號(hào),MR,鉬靶,正常乳腺M(fèi)R分型,脂肪型：主要由高信號(hào)的脂肪組織構(gòu)成，T1W及T2W 均呈高信號(hào)，殘留部分的索條

3、狀乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信號(hào),鉬靶,MR,正常乳腺M(fèi)R分型,中間混合型：介于致密型及脂肪型兩型之間,鉬靶,MR,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線(TIC)分三型：漸進(jìn)型（上升型）：病變信號(hào)－強(qiáng)度呈緩慢持續(xù)增強(qiáng)，常見(jiàn) 于良性病變（83%－94）,纖維腺瘤,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在延時(shí)

4、 期信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯變化。良、惡性都可 能，惡性約64%,脂肪肉瘤,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn),流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降低。 提示惡性病變（87%）,侵潤(rùn)型導(dǎo)管癌,乳腺惡性腫塊MR特點(diǎn),腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣有分葉及毛刺或蟹足狀改變平掃T1W表現(xiàn)為低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部成分，成膠原纖維占有比例大則呈較低信號(hào)，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度呈較高信號(hào)

5、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺癌信號(hào)－時(shí)間強(qiáng)度曲線呈流出型或平臺(tái)型，強(qiáng)化方式多由邊緣強(qiáng)化向中心滲透，呈向心樣強(qiáng)化 DWI呈高信號(hào)，ADC值較低，MRS可見(jiàn)膽堿峰,良性腫塊的MR特點(diǎn),腫塊形態(tài)多呈圓形及卵圓形，邊緣清楚及光滑 平掃T1W表現(xiàn)多呈等低信號(hào)，T2W信號(hào)取決于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)不同而異，如纖維腺瘤，纖維成分多信號(hào)強(qiáng)度低，細(xì)胞和水含量高則信號(hào)強(qiáng)度高。如囊腫，T1W成低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)，邊緣光滑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：乳腺大多良性腫塊呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，信號(hào)－時(shí)

6、間強(qiáng)度曲線呈上升型，強(qiáng)化方式多由中心性向外擴(kuò)散，呈離心性強(qiáng)化DWI呈高信號(hào)，ADC值較高，MRS未見(jiàn)明顯膽堿峰,DWI應(yīng)用原理,DWI是目前唯一測(cè)量人體水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方法，它可以通過(guò)檢出水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的改變，而發(fā)現(xiàn)含水組織學(xué)和生理學(xué)的早期改變。描述組織彌散能力一般采用ADC （表觀擴(kuò)散系數(shù)）值進(jìn)行測(cè)量。惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞密度較高，細(xì)胞外容積減少，同時(shí)，細(xì)胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用也增強(qiáng)，這些綜合因素

7、阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運(yùn)動(dòng)，限制了擴(kuò)散，因而ADC值降低。良性病變細(xì)胞密度較低，細(xì)胞外間隙較大，則ADC值較高,利用DWI原理，目前已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫塊的診斷，但由于DWI圖像的空間分辨率及信躁比尚較低，不宜單獨(dú)用于乳腺疾病的MR診斷，采用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)乳腺腫塊的診斷及鑒別診斷具有較高的價(jià)值。,乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast imaging reporting and data system －BI

8、-RADS ）,0級(jí)：需結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說(shuō)明檢查獲得的信息不夠完整。I級(jí)：未見(jiàn)異常。II級(jí)：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。這一級(jí)惡性的比例小于2％。IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。IVa級(jí)：傾向惡性可能性低。IVb級(jí)：傾向惡性可能性中等。IVc級(jí)：傾向惡性可能性高。V級(jí)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病），需要

9、手術(shù)切除活檢。VI級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。,乳腺惡性腫塊的病例介紹,乳腺癌淋巴瘤乳腺導(dǎo)管乳頭狀癌脂肪肉瘤,病例148歲，MR號(hào)： 70519，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊10天。 病理診斷：侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌,b值=800時(shí) DWI呈高信號(hào),ADC圖信號(hào)較低，ADC值為0.889 （x10-3mm2/s）,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）-流出型,MIP－最大信號(hào)影,SUB-MIP：顯示腫塊血供情況,病列2：鉬靶片顯示乳腺呈致密型,女，43歲

10、，發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月。鉬靶片顯示呈致密型乳腺，難以顯示病灶,,,,T2W脂壓圖像顯示：左乳內(nèi)上局部一小結(jié)節(jié)灶，呈略高信號(hào),左乳內(nèi)側(cè)深部有一腫塊,B值＝800時(shí)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)， 值約0.78×10-3 mm2/s,,,,,增強(qiáng)后可見(jiàn)病灶強(qiáng)化明顯，病灶近胸壁，加之腺體致密，X線極易漏診。病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,SUB+MIP,右上乳腺癌（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）,右乳上極不規(guī)則小結(jié)節(jié)，大小約5×

11、6mm病理：侵潤(rùn)性導(dǎo)管Ca,病列3,右上乳腺癌動(dòng)態(tài)曲線,病例4 52歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月,,壓脂T2W，左乳病灶呈等高信號(hào)，隱約可見(jiàn),b值=800s/ mm2 DWI圖呈高信號(hào),ADC圖呈低信號(hào)，值約0.81×10-3 mm2/s,3D-FHLAS平掃病灶呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化,SUB+MIP 可見(jiàn)左乳腫塊早期強(qiáng)顯著，患側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈及胸外側(cè)動(dòng)脈增粗，并見(jiàn)腋前強(qiáng)化的淋巴結(jié),SUB+MIP 矢狀位可見(jiàn)腫瘤供血血管增

12、粗、豐富，并見(jiàn)腋前強(qiáng)化的淋巴結(jié),SUB+MIP,冠狀位重建,增強(qiáng)后，矢狀位掃描3D重建，對(duì)病灶范圍進(jìn)行多方位觀察,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，可見(jiàn)早期強(qiáng)化并快速流出曲線呈流出型。MR診斷：左乳Ca；BI－RADS評(píng)分5級(jí)。病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,病例5：左乳多中心性乳腺癌,R,L,55歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊數(shù)月,病例5－多中性乳腺癌,T1W,T2W,T2W脂壓序列顯示：左乳近胸壁處見(jiàn)不規(guī)則腫塊，并見(jiàn)左乳內(nèi)側(cè)局部形態(tài)稍隆起，信號(hào)略異常，邊緣欠清,,,,,DWI

13、呈高信號(hào)，ADC圖信號(hào)均顯示較低，值為1.02×10-3 mm2/s,,,增強(qiáng)后可見(jiàn)兩處病灶呈增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，近胸壁處病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。,,,近胸壁處病灶累及胸大肌，并可見(jiàn)典型之環(huán)狀強(qiáng)化征；MIP可見(jiàn)兩處病灶。病理證實(shí)：兩處病灶均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,,,,,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型,多中心性乳腺癌的定義： 指乳腺內(nèi)有二個(gè)或二個(gè)以上的相互分開(kāi)的癌塊，一般是二到三個(gè)，多的可達(dá)到八到十個(gè)診斷多中心性乳腺癌有兩種標(biāo)準(zhǔn)：

14、①、病灶之間距離須3cm以上。②、病灶之間只要有一段正常組織，無(wú)須特殊的 距離要求,病例6：女，39歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊半年余,,,T2W,DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值為0.66×10-3 mm2/s,3D-FLASH-T1W平掃病灶呈稍低信號(hào)，動(dòng)態(tài)早期見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化,,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈平臺(tái)型,SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐富，血管增粗MR診斷：乳腺惡性腫瘤，BI-RADS-5級(jí)

15、 病理診斷：非何杰金淋巴瘤,乳腺淋巴瘤MR特點(diǎn),腫塊多單側(cè)，大于3cm，邊緣光整，周?chē)譂?rùn)較少，即使位于乳房皮膚下，也無(wú)皮膚增厚、乳頭回縮征象病變T1W呈低信號(hào)，T2W呈較高信號(hào)，其內(nèi)較少出現(xiàn)退變壞死，信號(hào)較均勻增強(qiáng)后病變呈中等或明顯強(qiáng)化,病例7：83歲，左乳外上腫塊,,T1W,T2W,DWI呈高伴上部低信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào),動(dòng)態(tài)增強(qiáng):囊性腫塊之壁結(jié)節(jié)及壁呈明顯強(qiáng)化,矢狀面掃描及冠狀面重建,SUB+MIP顯示患側(cè)血供豐

16、富呈同心圓改變,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型,病理：左側(cè)乳腺導(dǎo)管上皮乳頭狀癌伴局灶浸潤(rùn),SVS:未見(jiàn)膽堿峰,乳腺乳頭狀癌影像學(xué)特點(diǎn),較少見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率占乳腺癌的2%多發(fā)生在大導(dǎo)管，極少由管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)展而來(lái)囊腔內(nèi)有積血，囊壁增厚伴壁結(jié)節(jié)，似呈乳腺囊性增生病，大部病例不易做出明確診斷。壁結(jié)結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化鈣化不常見(jiàn),病例8,女性，33歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫大半年余，斷奶1年，患乳腫塊較大，局部皮膚透亮。X線提示：右乳腺體結(jié)構(gòu)較對(duì)側(cè)模糊，其內(nèi)

17、可見(jiàn)多發(fā)條片狀鈣化灶，結(jié)合病史，考慮乳汁淤積伴乳腺炎可能，由于結(jié)構(gòu)顯示不清，建議MR檢查。,Tirm顯示：右乳中部巨大腫塊，有包膜，其內(nèi)信號(hào)混雜，T1WI呈混雜等低信,T2W呈高伴等信號(hào)，有分隔,DWI呈混雜信號(hào)，ADC圖部分信號(hào)減低，ADC值在（0.9－1.2）103 mm2/s,增強(qiáng)后呈早期實(shí)性部分明顯強(qiáng)化MR各種征象提示：惡性腫瘤可能病理：去分化脂肪肉瘤,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線:流出型及平臺(tái)型,,SVS顯示：興趣區(qū)在3.2ppm

18、處有較高的膽堿峰,脂肪肉瘤,脂肪肉瘤是軟組織中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，而去分化脂肪肉瘤是脂肪肉瘤的一種，它可以發(fā)生在身體的很多部位，常見(jiàn)于后腹膜。發(fā)生于乳腺區(qū)極少見(jiàn)。根據(jù)本例MR分析：顯示為腫瘤較大，有分隔，腫瘤組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，含有脂肪，MR信號(hào)呈混雜改變，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈流出或平臺(tái)型。MRS見(jiàn)有膽堿峰。,乳腺良性腫塊MR病列介紹,纖維腺瘤錯(cuò)構(gòu)瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤漿細(xì)胞乳腺炎囊腫乳腺增生,病例9 纖維腺瘤

19、 42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月,,42歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊數(shù)月,T2W脂壓,鉬靶頭尾位,,,DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.5×10-3 mm2/s,3D-FLASH平掃病灶呈等信號(hào)，增強(qiáng)后可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化及分隔樣強(qiáng)化,放大后清晰顯示分隔強(qiáng)化,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后SUB+MIP可見(jiàn)病灶呈“離心樣強(qiáng)化”－－中心向外圍擴(kuò)散，提示良性病變。而惡性病變強(qiáng)化方式：“向心樣強(qiáng)化”－－邊緣環(huán)狀強(qiáng)化向中心滲透，可與之鑒別。,曲線呈Ⅰ型病

20、理：纖維腺瘤,病列10 左乳纖維腺瘤,DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.5×10-3 mm2/s,DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈低信號(hào)，值約1.68×10-3 mm2/s,增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，邊緣光整,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型,病例11：錯(cuò)構(gòu)瘤 45歲，左乳腫塊數(shù)年，質(zhì)軟,T1W,T2W－脂肪抑制,DWI,ADC值2.5 103 mm2/s,DWI及ADC圖信號(hào)大致與對(duì)側(cè)正常乳腺相仿,增強(qiáng)掃

21、描：腫瘤部分病變呈斑點(diǎn)及斑片狀強(qiáng)化，瘤壁環(huán)狀強(qiáng)化,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線病變強(qiáng)化區(qū)域呈上升型,病例12 漿細(xì)胞性乳腺炎,漿細(xì)胞性乳腺炎(plasma cell mastitis, PCM)中醫(yī)稱為“粉刺性乳癰”,是一種好發(fā)于非哺乳期，以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病理基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，常難與其他疾病尤其是乳腺癌鑒別，文獻(xiàn)報(bào)道初診誤診率可高達(dá)60%～90％。漿細(xì)胞性乳腺炎分型：腫塊型、膿腫型、瘺管型 MR

22、I能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并定位漿細(xì)胞性乳腺炎病灶部位，聯(lián)合DWI及ADC值的測(cè)量可確定其MRI分型，為臨床治療提供客觀化的影像標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于膿腫型PCM，MRI檢查可為臨床醫(yī)生提供膿腫大小、部位及數(shù)量等信息，并可了解膿腫液化狀況的信息，有助于臨床穿刺抽膿部位、時(shí)機(jī)的選擇。,女，30歲，右乳腫塊伴疼痛2月。T2W成略高信號(hào)穿刺活檢證實(shí)：漿細(xì)胞乳腺炎,腫塊型,,DWI病灶呈高信號(hào)，ADC值0.9x10-3mm2/s,T1W呈等信號(hào)，增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化

23、，晚期強(qiáng)化下降,SUB+MIP 顯示胸廓內(nèi)動(dòng)脈增粗腫塊在增強(qiáng)早期顯示最為清楚,增強(qiáng)矢狀位可見(jiàn)腫塊與大導(dǎo)管關(guān)系密切，均有強(qiáng)化，提示腫塊型漿細(xì)胞乳腺炎的可能性,,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度（TIC）曲線呈流出型 腫塊型漿乳MR及其他影像表現(xiàn)與乳腺癌極為相似。,女，42歲，左乳腫塊伴紅腫疼痛5月余T2WI呈片狀略高信號(hào)，伴多個(gè)類(lèi)圓形高信號(hào),病例13：膿腫型 該型MR診斷較為明確,DWI呈明顯高亮信號(hào),ADC值較低，提示膿腫形成。

24、膿腔內(nèi)炎性 細(xì)胞 、黏蛋白、細(xì)胞碎組織的黏稠酸性液體 ，限制水分子的擴(kuò)散 ，ADC值的高低與液化程度有關(guān) ，膿腫未完全液化 時(shí)，ADC值相對(duì)較低， DWI 表現(xiàn)為高信號(hào)。隨著膿腫的成熟 ， 膿腔液化越徹底 ，ADC值增高。,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期可見(jiàn)膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化,病列14 48歲，左乳暈后腫塊伴溢液及溢血,增強(qiáng)掃描：左乳暈后結(jié)節(jié)狀及環(huán)狀強(qiáng)化,病理：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,DWI 表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖信號(hào)較高,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線流出型，頗如

25、惡性特征,病例15 60歲，發(fā)現(xiàn)乳暈后腫塊數(shù)月 手術(shù)病理：左乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病,T1W呈高信號(hào)，T2W呈低信號(hào)，其組織成分含粘液蛋白,DWI 表現(xiàn)為高信號(hào)，ADC圖信號(hào)較高,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型,乳腺增生性疾病,主要包括：囊性增生?。ǘ喟l(fā)性囊腫及乳腺管擴(kuò)張） 小葉增生 腺病 纖維性病動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)：表

26、現(xiàn)為多發(fā)或彌漫性斑點(diǎn)或片狀輕至中度 的漸進(jìn)性強(qiáng)化，隨時(shí)間的延長(zhǎng)強(qiáng)化程度和強(qiáng)化 范圍逐漸增高和擴(kuò)大，強(qiáng)化程度與增生的嚴(yán)重 程度呈正比。囊腫一般不強(qiáng)化，少數(shù)囊腫破裂 或感染時(shí)，囊壁可有強(qiáng)化。,病例16 乳腺囊腫 49歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫塊兩年,T1W呈低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)， DWI及ADC圖均呈高信號(hào)

27、ADC值約2.0×10-3 mm2/s,增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化，其內(nèi)不強(qiáng)化，邊緣光滑,T1W,T2W,病例17 37歲 發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫塊數(shù)月,手術(shù)病理：乳腺增生癥,DWI病灶呈略高信號(hào)，ADC圖呈稍低信號(hào)，值約1.79×10-3 mm2/s,增強(qiáng)顯示病灶呈明顯團(tuán)片狀強(qiáng)化,,,,時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線呈上升型,病例18乳腺隆胸后改變,T1W,T2W,增強(qiáng)T1W,平掃：除對(duì)囊腫及導(dǎo)管擴(kuò)張顯示較好外，其他病變與鉬靶攝片比較，沒(méi)

28、有較大優(yōu)勢(shì) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：為關(guān)鍵序列。根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)分三型：漸進(jìn)型：病變信號(hào)－強(qiáng)度呈緩慢持續(xù)增強(qiáng)，常見(jiàn)于良性病變（83%－94） ；平臺(tái)型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰，在延時(shí)期信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯變化。良、惡性都可能，惡性約64%；流出型：動(dòng)態(tài)早期信號(hào)強(qiáng)度到達(dá)最高峰后降低，提示惡性病變（87%）功能成像：DWI：通常惡性腫瘤在DWI上呈高信號(hào)，ADC值降低，而乳腺良性病變ADC值較高。根據(jù)病變的ADC值，對(duì)鑒別乳腺的良、惡性病變有