c13呼氣試驗ppt課件

1、1,13碳尿素呼氣試驗,13C-Urea Breath Test,2,13碳尿素呼氣試驗,一、什么是胃潰瘍病？二、什么是幽門螺旋桿菌？三、怎樣來發(fā)現(xiàn)HP？四、什么叫呼氣試驗？五、呼氣試驗的原理是什么？六、呼氣試驗的優(yōu)點和檢查的必要性？七、呼氣試驗是怎樣進行？八、用什么儀器來測定13CO2 ？九、呼氣試驗的陽性標準是什么？十、呼氣試驗陽性后怎么辦？,3,一、什么是胃潰瘍病,大家知道，潰瘍病的發(fā)病機理十分復(fù)雜，最早認為是胃

2、酸太多，腐蝕正常胃粘膜所致。 1982年澳大利亞醫(yī)師Marshall發(fā)現(xiàn)一種細菌叫幽門螺旋桿菌。 胃潰瘍是局部細菌感染所引起的一種感染性疾病。,4,二、什么是幽門螺桿菌（HP） Helicobacter Pylori,Hp非常頑固，一旦受感染，如非正規(guī)治療，將終身受累，其治愈率接近零，且Hp根除后血清中相應(yīng)抗體水平雖會下降，但仍可維持在陽性以上超過半年，故血清學結(jié)果難以明確病人Hp感染的時間及現(xiàn)時有否Hp感

3、染。經(jīng)與細菌學培養(yǎng)及病理組織學對比結(jié)果認為該檢查可作為診斷Hp感染的金標準。,5,幽門螺桿菌,幽門螺桿菌外形呈螺旋或桿狀，寄生在幽門部位而得名。HP寬0.5~1.0微米，有4~6根鞭毛，每根長2.5~4.0微米。常呈彎曲、S形或弧形；經(jīng)代培養(yǎng)，鞭毛脫去，呈桿壯；在胃粘膜里象魚群一樣列隊。當遇到不利于它生長的環(huán)境下變成圓球形，這是一種靜止的自身保護狀態(tài)。,6,幽門螺桿菌-螺桿狀（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈螺桿狀,7,幽門

4、螺桿菌-球形（電鏡）,這是電鏡下幽門螺桿菌-螺桿狀呈球形,8,胃粘膜表面的幽門螺桿菌（電鏡）,這是電鏡下胃粘膜表面的幽門螺桿菌,具有很強的傳染性，會導(dǎo)致十二指腸潰瘍等疾病，可通過手，不潔食物、不潔餐具、糞便、唾液傳播，研究表明，公用飯碗、筷子盒菜盤的習慣使幽門螺旋桿菌極易在家庭成員中交叉感染，如果一人感染了幽門螺旋桿菌，80%的家人都會傳染。,9,幽門螺桿菌感染傳染性、普遍性和隱蔽性,幽門螺桿菌能在人體內(nèi)生長、繁殖，又能通過糞便及唾液

5、排出體外，人是幽門螺桿菌的傳染源。它通過口－口傳播、糞一口傳播、經(jīng)內(nèi)窺鏡傳播或密切接觸等方式進行傳播。我國是一個幽門螺桿菌感染高發(fā)國家。 在無癥狀人群普查，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染率10～15歲青少年中高達50％以上，成人則高達76％。 在胃炎、胃十二指腸潰瘍和胃癌患者約90％。,10,幽門螺桿菌感染的致癌性,目前已證實幽門螺桿菌感染與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，其中80％的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌感染。

6、世界衛(wèi)生組織已把幽門螺桿菌列為第一類致癌因子，并明確為胃癌的危險因子。幽門螺桿菌感染所具有的傳染性、致癌性、普遍性和隱蔽性，對人類健康構(gòu)成嚴重的威脅。因此早期診斷幽門螺桿菌感染十分重要和必要。,11,三、怎樣來發(fā)現(xiàn)胃里有HP,最直接的方法是做胃鏡，抽取胃的內(nèi)容物進行培養(yǎng)或快速測定尿素，但是胃鏡給病人帶來痛苦，有創(chuàng)傷性，更不能用于普查。也有用抗體測定法，但需要抽血，檢查時間長，抗體陽性只說明你有過HP感染，但不能表示目前HP感染有沒有

7、活動性。,12,四、什么叫尿素呼氣試驗,現(xiàn)在大家做的一種簡單的呼氣方法，叫13C-尿素呼氣試驗，給大家吞下一顆預(yù)先用穩(wěn)定的同位素13C來標記尿素的藥丸，所以稱它為13碳-尿素呼氣試驗。,13,五、呼氣試驗的原理是什么,因為HP細菌內(nèi)有尿素酶，當它在胃內(nèi)遇到吞下的13C-尿素，就會把它分解成13CO2，13CO2經(jīng)胃腸道吸收經(jīng)血液循環(huán)到達肺后隨呼氣排出。我們只要收集呼出的氣體，測定其中的13C標記的13CO2，就可準確地證明有沒有HP感染

8、。正常人沒有HP，13C-尿素不分解， 13C-尿素經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出，呼出的氣體中就沒有13CO2。而HP感染者呼出的氣體中就有13CO2 。,14,呼氣試驗原理示意圖,15,原理和方程式,NH2-13CO-NH2+H2O→NH3+NH2-13CO-OH 尿素 氨 氨基甲酸酯NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3 氨基甲酸酯

9、 氨 碳酸 H213CO3 → 13CO2+ +H2O 碳酸 （氣體）NH3+H2O → OH-+NH4+ 氨 氫氧 化 銨,16,六、呼氣試驗的優(yōu)點和檢查的必要性,呼氣試驗具有診斷HP無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優(yōu)點。呼氣試驗具有準確、特異、靈敏和安全的特點。13C無放射性，對環(huán)境無

10、影響。尿素是人體內(nèi)正常的代謝產(chǎn)物，此項試驗對人體無任何副作用。不僅適用于成人，也適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內(nèi)多次重復(fù)檢查。對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應(yīng)用價值。,17,七、呼氣試驗是怎樣進行的,現(xiàn)在將呼氣試驗檢查的過程做一個示范給大家看 1、首先登記姓名，性別，年齡，編號，條碼號和日期等，并在二個試管上分別登記姓名和編號。2、第一次呼氣為空白試驗，即空腹情況下呼出的氣體，也稱為

11、零時呼氣，它不受時間的限制?？诜涣?3C－尿素膠囊及一杯約250ml飲料（水）后立即計時。3、第2次呼氣：是20分鐘后呼氣至第2支試管內(nèi)， 稱20分鐘標本。4、第3次呼氣：是30分鐘后呼氣至第3支試管內(nèi)， 稱30分鐘標本。,18,呼氣試驗注意事項,1、測前 常規(guī)檢測：停抗生素2周，停胃藥（抑酸藥）1周 HP根治檢測：停抗生素1月,停胃藥（抑酸藥）1周 檢測

12、當天必須空腹2、整個檢查過程中保持安靜坐位狀態(tài)。3、檢查等候30分鐘期間不能喝水或飲料 不吃任何食物。,19,呼氣試驗注意事項,1、呼氣要完全，左手手握試管，右手拿好瓶蓋，向試管內(nèi)盡力吹氣約4~5秒鐘，當吹氣管離開玻璃管時，右手立即旋緊瓶蓋。2、呼氣檢測的時間要正確 第一次在服藥丸前 （白帽） 第二次在服藥丸后20分鐘 （籃帽） 第三次在服藥丸后30分鐘

13、（紅帽）3、整個過程約45分鐘左右4、一般2個工作日以后就可取報告,20,八、用什么儀器來測定13CO2,呼氣試管采用同位素質(zhì)譜儀自動測定,21,同位素質(zhì)譜儀計算,通常采用δ‰來表示測定的結(jié)果，稱為千分差值。一個Delta為相差千分之一。13C:12C比例（原子質(zhì)量45：44），14C：12C（46：44）其計算公式為：,22,同位素質(zhì)譜儀自動儀示意圖（進樣、測量和報告系統(tǒng)）,主要包括進樣、測量和報告系統(tǒng),23,九、呼氣試驗

14、的陽性標準是什么,測定結(jié)果為超基準值DOB ( Delta Over Baseline）診斷標準 幽門螺桿菌診斷陽性：DOB值＞4.4 幽門螺桿菌診斷陰性：DOB值＜3.6,24,十、呼氣試驗陽性后怎么辦？,HP陽性的十二指腸潰瘍、胃潰瘍：　積極治療，達到根治目的目前四聯(lián)療法7日療程的根治率良好服完療程中所有的藥物的重要性和必要性HP陽性而無癥狀者 注意隨訪，選用價格較低和毒性

15、較小的抗菌藥物治療正規(guī)治療后1月復(fù)查，HP陰性則認為治愈,25,十、呼氣試驗陽性后怎么辦？,不同類型的藥物組合鉍劑三聯(lián)療法 　如鉍劑+滅滴靈+羥氨芐青霉素質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)療法　如PPI+滅滴靈+克那霉素四聯(lián)療法 鉍劑三聯(lián)+PPI常用三種不同類型的藥物　抗菌素類：阿莫仙靈、克拉霉素、四環(huán)素、等抗 蟲 類：滅 滴 靈、 洛 賽 克、痢特靈、等鉍劑三聯(lián)：麗珠得樂、 得 活、等,26,總結(jié)：呼