癌痛的評估及方法

1、癌痛的評估及方法,中醫(yī)一科 周亞梅2016年1月29日,癌癥治療的主要缺點之一就是對疼痛的治療不足；治療癌痛的一個基本缺陷就是對癌痛評估不足；,《癌癥疼痛治療原理與實踐》Winston C.V.Parris,癌痛的評估不足是重要問題,大量臨床研究表明，癌痛評價不足是導(dǎo)致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬缺乏有關(guān)癌痛評估的知識，是癌痛評估不足的主要原因。,《臨床癌癥疼痛治療學(xué)》,主要內(nèi)容,疼痛的定義疼痛

2、評估的目的疼痛評估的原則癌痛評估的內(nèi)容及方法,疼痛的定義,世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國際疼痛學(xué)會（IASP，1986）為疼痛下的定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”,疼痛評估的目的,恰當(dāng)?shù)奶弁丛u估是治療癌痛的重要步驟，其主要目的是做出正確的診斷，通過疼痛的評估可以確定疼痛的性質(zhì)、強度、分類、部位和范圍等特點，為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)。,《臨床癌癥疼痛治療學(xué)》 王

3、昆 謝光茹,疼痛評估的原則,相信患者的主訴對疼痛的評估一定要相信患者的主訴，也就是說疼痛應(yīng)該象患者所說那樣，而不是醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該是怎樣詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史要使醫(yī)生對病史有一個全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)、引導(dǎo)以及家屬的幫助注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素在了解患者的病史時應(yīng)觀察患者的精神狀態(tài)和心理反應(yīng)，這有助于發(fā)現(xiàn)那些需要特殊精神心理支持的患者，以便做出相應(yīng)的支持治療仔細(xì)的體格檢查評

4、估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度,疼痛評估的內(nèi)容及方法,疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史,疼痛的性質(zhì),- 內(nèi)臟性疼痛 鈍痛、絞痛、痙攣痛、刀割樣痛，定位不準(zhǔn)確- 軀體性疼痛 刺痛、酸痛、搏動性痛和壓痛，定位準(zhǔn)確- 神經(jīng)病理性疼痛 外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起；常表現(xiàn)為刀割樣痛、麻刺痛、伴耳鳴的耳痛、電擊樣痛。,疼痛強度的評

5、估,數(shù)字分級法（NRS）簡易疼痛分級法（VRS）疼痛強度評分Wong-Baker 臉譜法,數(shù)字評分量表（NRS）-最常用,數(shù)字評分量表口述：“你有多痛？”，評估范圍從0（不痛）到10（痛到極點）書寫：“在描述你疼痛程度的數(shù)字上畫圈” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛

6、 痛到極點,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011,簡易疼痛強度分級法（VRS）,0級 無痛（0） 1級 輕度（1~3） 2級 中度（4~6） 3級 重度（7~10）,睡眠—疼痛的標(biāo)志,,,,,

7、,無,輕,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾,中,持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥,重,持續(xù)的劇烈疼痛，睡眠嚴(yán)重受到干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位,WHO-三階梯止痛：按階梯給藥,Wong-Baker 面部表情量表,0 2 4 6 8 10 無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛

8、明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛,無語言交流能力患者的疼痛評估,示范病房疼痛評估床頭卡,,1.建立癌痛動態(tài)評估機制　 癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時內(nèi)完成對患者的全面疼痛評估，并動態(tài)評估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并予相應(yīng)處理；病程記錄應(yīng)體現(xiàn)對疼痛的評估和處理，有疼痛護(hù)理單，病床旁有疼痛評分臉譜圖；能夠根據(jù)患者病情變化適時調(diào)整癌痛治療方案。對癌痛患者動態(tài)評估率≥ 90%。,建

9、立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度,治療前評估（一）,疼痛史1、疼痛的部位，包括一個以上的部位；2、疼痛發(fā)作時間表；3、疼痛的特征及性質(zhì)；4、使疼痛加重或減輕的因素；5、病人自述的疼痛強度；6、疼痛的癥狀和表現(xiàn)；7、疼痛對病人心理創(chuàng)傷的程度；8、疼痛對病人日常生活的影響；9、以前使用止痛藥的效果；10、當(dāng)前止痛措施的效果。,治療前評估（二）,疼痛程度評估 1、數(shù)字分級法（NRS） 2、簡易疼痛分級法（VRS

10、） 3、疼痛強度評分Wong-Baker 臉譜法,治療前評估（三）,身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查全面查體得到資料可以佐證從疼痛史測評得到的信息。心理學(xué)評估目的在于給病人一個表達(dá)與癌痛有關(guān)的情感的機會，同時了解癌癥和相關(guān)疼痛對病人生活質(zhì)量的影響。,治療中評估,制定好一個方案后，對癌痛有一個系統(tǒng)的治療中評估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量，或做必要的改變來提高治療效果。,患者疼痛評分≤3分,24小時疼痛頻率≤3次,24小時內(nèi)需要解救

11、藥物≤3次,盡可能在24小時之內(nèi) 控制疼痛,,,,,目 標(biāo),遵循WHO三階梯止痛指南，NCCN癌痛治療指南中國版,治療后評估,,NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2011,用多種方案治療周期結(jié)束后，必須有一個追蹤性的疼痛評估方案，有必要的話應(yīng)當(dāng)鼓勵病人進(jìn)一步的咨詢求診，這使病人感到安慰。為此應(yīng)當(dāng)建立直接與病人聯(lián)系的交