新生兒窒息(023)

1、新生兒窒息 Neonatal asphyxia,定義,胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài) 是新生兒死亡及傷殘的主要原因。出生后常見的一種緊急情況。,,,,,一、病因,1、胎兒窘迫：延續(xù)，母體因各種疾病致低氧血癥致胎盤灌注障礙，胎盤、臍帶異常致功能不良,2、呼吸中樞受到抑制或損害 1）胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧 2）藥物影響：分娩時(shí)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)多經(jīng)胎盤入胎兒體內(nèi)

2、，抑制呼吸中樞 3）呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液等,3、其它,先天性心臟畸形 先天性膈疝 先天性肺發(fā)育不良,二、臨床表現(xiàn)及診斷,按出生后1~5分鐘的Apgar評(píng)分判斷 根據(jù)缺氧程度不同分為2類：輕度 重度,,Apgar評(píng)分法,１、輕度窒息（青紫窒息blue a.）

3、 Apgar評(píng)分　4~7分 皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~ 120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)為重度窒息,２、重度窒息（蒼白窒息pale a.） Apgar評(píng)分　0~3分皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無(wú)/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松馳，喉反射（－）。若不及時(shí)搶救可致死亡,出生后１分鐘、５分鐘Apgar評(píng)分　有助于診斷和判斷預(yù)后,四

4、、預(yù)防,提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理胎兒窘迫慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷,五、處理（新生兒窒息復(fù)蘇）,復(fù)蘇方案 ＡＢＣＤＥ,A (airway): 清理呼吸道B (breath)：吸氧和人工呼吸　　吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管　　人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸　　　　　　　人工呼吸器,C (circulation): 建立正常循環(huán)　　胸外心臟按壓　100-120次／分

5、Ｄ (drug)：藥物　　　 0.01%腎上腺素 氣管內(nèi)給藥　　５％碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量5%GS　　　　　　　　　　　　臍靜脈給藥,,E(evaluation): 新生兒評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)　貫穿搶救全過(guò)程?。粒拢米铌P(guān)鍵　Ａ是根本,,復(fù)蘇前準(zhǔn)備,１.掌握復(fù)蘇的熟練人員２.藥品和器械準(zhǔn)備　藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等　器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等,在ABCDE 復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4

6、個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評(píng)估、初步復(fù)蘇及評(píng)估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容輸液。,快速評(píng)估,初步復(fù)蘇,1. 保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體重＜1500g早產(chǎn)兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出。2. 體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；,3. 吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手

7、擠捏新生兒的面、頦部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（< 10 s），吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100 mm Hg。羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎糞。接著評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)

8、活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。﹙有活力：強(qiáng)有力的呼吸、肌張力好、心率＞ 100 次/ 分 ﹚,初步復(fù)蘇,4. 擦干：快速擦干全身；5. 刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2 次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。,,初步復(fù)蘇,復(fù)蘇圖解,人工呼吸常壓給氧、面罩通氣、氣管插管,胸外按壓：,,胸外按壓：配合通氣,胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時(shí)施行。胸外按壓頻率為 120

9、次/ min，胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3: 1。因此，每個(gè)動(dòng)作約1 / 2 s，2 s 內(nèi)3 次胸外按壓1 次正壓呼吸。30 s 后重新評(píng)估心率，如心率仍< 60 次/ min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,胸外按壓： 配合通氣,藥 物,在新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。新生兒心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。常用藥物：1. 腎上腺素2. 擴(kuò)容劑3.