新生兒窒息(023)

1、新生兒窒息 Neonatal asphyxia,定義,胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài) 是新生兒死亡及傷殘的主要原因。出生后常見的一種緊急情況。,,,,,一、病因,1、胎兒窘迫：延續(xù)，母體因各種疾病致低氧血癥致胎盤灌注障礙，胎盤、臍帶異常致功能不良,2、呼吸中樞受到抑制或損害 1）胎兒顱內出血及腦部長時間缺氧 2）藥物影響：分娩時用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過多經胎盤入胎兒體內

2、，抑制呼吸中樞 3）呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液等,3、其它,先天性心臟畸形 先天性膈疝 先天性肺發(fā)育不良,二、臨床表現及診斷,按出生后1~5分鐘的Apgar評分判斷 根據缺氧程度不同分為2類：輕度 重度,,Apgar評分法,１、輕度窒息（青紫窒息blue a.）

3、 Apgar評分　4~7分 皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~ 120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時，可能轉為重度窒息,２、重度窒息（蒼白窒息pale a.） Apgar評分　0~3分皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松馳，喉反射（－）。若不及時搶救可致死亡,出生后１分鐘、５分鐘Apgar評分　有助于診斷和判斷預后,四

4、、預防,提高產前檢查質量嚴密觀察產程，及時處理胎兒窘迫慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑嚴格掌握手術指征，避免新生兒顱內損傷,五、處理（新生兒窒息復蘇）,復蘇方案 ＡＢＣＤＥ,A (airway): 清理呼吸道B (breath)：吸氧和人工呼吸　　吸氧：噴氧、鼻內插管、氣管插管　　人工呼吸：口對口人工呼吸　　　　　　　人工呼吸器,C (circulation): 建立正常循環(huán)　　胸外心臟按壓　100-120次／分

5、Ｄ (drug)：藥物　　　 0.01%腎上腺素 氣管內給藥　　５％碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量5%GS　　　　　　　　　　　　臍靜脈給藥,,E(evaluation): 新生兒評價、監(jiān)護　貫穿搶救全過程?。粒拢米铌P鍵?。潦歉?,復蘇前準備,１.掌握復蘇的熟練人員２.藥品和器械準備　藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等　器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導管等,在ABCDE 復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4

6、個步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴容輸液。,快速評估,初步復蘇,1. 保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫；體重＜1500g早產兒不用擦干，立即蓋塑料薄膜巾，頭部露出。2. 體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）；,3. 吸引：在肩娩出前助產者用手

7、擠捏新生兒的面、頦部排出。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經性的心動過緩并使自主呼吸出現延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（< 10 s），吸引器的負壓不超過100 mm Hg。羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；如無

8、活力，采用胎糞吸引管進行氣管內吸引。﹙有活力：強有力的呼吸、肌張力好、心率＞ 100 次/ 分 ﹚,初步復蘇,4. 擦干：快速擦干全身；5. 刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2 次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。,,初步復蘇,復蘇圖解,人工呼吸常壓給氧、面罩通氣、氣管插管,胸外按壓：,,胸外按壓：配合通氣,胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時施行。胸外按壓頻率為 120

9、次/ min，胸外按壓和人工呼吸的比例應為3: 1。因此，每個動作約1 / 2 s，2 s 內3 次胸外按壓1 次正壓呼吸。30 s 后重新評估心率，如心率仍< 60 次/ min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。,胸外按壓： 配合通氣,藥 物,在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。常用藥物：1. 腎上腺素2. 擴容劑3.