mri在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷診斷中的應(yīng)用

1、MRI在臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷診斷中的應(yīng)用,匯報(bào)者：許尚文,新技術(shù)匯報(bào),背 景,臂叢神經(jīng)損傷是周?chē)窠?jīng)損傷中最復(fù)雜的一種,好發(fā)于年輕人,致殘率較高。損傷原因依次是摩托車(chē)車(chē)禍傷、機(jī)器卷入傷、車(chē)禍傷、重物砸傷和墜落傷等，這些損傷因素可導(dǎo)致脊神經(jīng)根和神經(jīng)干的撕裂或斷裂。根據(jù)解剖位置分節(jié)前損傷和節(jié)后損傷兩大類(lèi)型,兩者手術(shù)方法及預(yù)后完全不同。,,背 景,以往對(duì)臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的影像診斷多依據(jù)CT脊髓成像(CTM)結(jié)果。隨著MRI新技術(shù)的發(fā)展和

2、應(yīng)用,其診斷準(zhǔn)確性與CTM相當(dāng)。節(jié)前損傷無(wú)自行恢復(fù)可能,需及早手術(shù),因此術(shù)前早崩而準(zhǔn)確的診斷對(duì)臨床治療方法的選擇和預(yù)后具有重要意義。,臂叢神經(jīng)正常解剖,臂叢神經(jīng)由C5～8和Tl等5對(duì)脊神經(jīng)根前支組成，它們起源于脊髓近中線的腹側(cè)和背側(cè)，即前根和后根，分別由5～15束根絲組成。當(dāng)神經(jīng)根向外側(cè)移行到達(dá)相應(yīng)的椎間孔時(shí)膨大形成脊神經(jīng)節(jié)。前后根在神經(jīng)節(jié)后相互融合組成單一的神經(jīng)根。,臂叢神經(jīng)正常解剖,醫(yī)學(xué)上為了治療的方便,將神經(jīng)節(jié)之前的硬膜囊內(nèi)神

3、經(jīng)根稱(chēng)為臂叢神經(jīng)節(jié)前部分,神經(jīng)節(jié)之后的椎管以外者稱(chēng)為臂叢節(jié)后部分。節(jié)后神經(jīng)在出椎間孔后，穿行于前中斜角肌間隙。在中斜角肌的外緣，由于節(jié)后走行的特點(diǎn)決定了冠狀掃描才能顯示。,臂叢神經(jīng)正常解剖,臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù),采用GE Signa Excite1.5T MR掃描儀,脊柱CTL線圈和頸前線圈；掃描序列包括常規(guī)橫斷面SE T1WI、FSE T2WI、反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列T2WI。常規(guī)掃描參數(shù):SE T1WI:TR 440ms,

4、TE 10ms;FSE T2WI:TR 2900ms,TE 29ms;STIR T2WI:TR 6700ms, TE 54.6ms,反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)180ms;層厚7mm,間隔2mm。,臂叢神經(jīng)MR檢查技術(shù),MR脊髓造影(MRM)采用三維超快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)成像序列(3D-FIESTA-c),行冠狀面和橫斷面掃描。掃描參數(shù): TR 4.2ms, TE1.3ms,反轉(zhuǎn)角55°,帶寬41.7kHZ, F0V16cm×16cm

5、,層厚1.4mm,矩陣256×256。原始圖像傳人ADW4.2工作站,行最大強(qiáng)度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)。,正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn),正常臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)部分呈現(xiàn)為高信號(hào)腦脊液襯托下的等信號(hào)絲狀結(jié)構(gòu),邊緣清晰、銳利。,正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn),冠狀面圖像上神經(jīng)根絲由內(nèi)上向外下逐漸聚合成束向椎間孔匯集,脊髓之間的夾角自C5向T1逐漸減小,走行逐漸變陡,前后根于相應(yīng)椎間孔上方分別穿出硬脊膜。,正常臂叢神經(jīng)M

6、R表現(xiàn),橫斷面上前后根自脊髓腹、背側(cè)溝發(fā)出,向外走行,動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)神經(jīng)前后根向椎間孔匯集,前后根間可見(jiàn)等信號(hào)的齒狀韌帶,背根神經(jīng)節(jié)表現(xiàn)為椎間孔處椎動(dòng)脈流空影后方的小橢圓形等信號(hào)影。,,,,前根,后根,神經(jīng)根,正常臂叢神經(jīng)MR表現(xiàn),3D-MIP圖顯示神經(jīng)根袖為自脊髓延伸向椎間孔區(qū)的小三角形高信號(hào)影,尖端指向椎間孔,其內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)的神經(jīng)根結(jié)構(gòu)。,,,,,后根,前根,后根,前根,臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷MR表現(xiàn),一、直接征象二、間接征象,一、直接征

7、象,(1)完全撕脫:①冠狀面及橫斷面或MPR圖均見(jiàn)脊神經(jīng)前后根消失或連續(xù)性的中斷。②脊神經(jīng)前后根增粗、迂曲、走行僵硬,無(wú)法連續(xù)追蹤至椎間孔處背根神經(jīng)節(jié)。(2)部分撕脫:① 冠狀面示神經(jīng)根根絲數(shù)目明顯少于對(duì)側(cè)。②橫斷面及MPR示椎管內(nèi)前根消失、斷裂,而后根連續(xù)或后根消失、斷裂,而前根連續(xù)。,二、間接征象,(1)椎管內(nèi)腦脊液囊性聚集,創(chuàng)傷性脊膜囊腫(假性脊膜膨出) 。(2)神經(jīng)根袖形態(tài)異常,兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)。表現(xiàn)為神經(jīng)根袖末端尖角變鈍消失或整

8、個(gè)神經(jīng)根袖影消失或神經(jīng)根袖影尖端向外延伸。(3)脊髓脊髓挫傷、水腫、出血、變形、移位。多數(shù)向患側(cè)移位,少數(shù)對(duì)向健側(cè)移位。,二、間接征象,(4)椎旁肌肉信號(hào)異常伴或不伴肌肉體積縮小。(5)根據(jù)受損時(shí)間不同： 急性期：可表現(xiàn)為T(mén)1WI及T2WI無(wú)異常,STIR上呈高信號(hào)； 亞急性期：T1WI無(wú)異常，T2WI上稍高信號(hào)，STIR上高信號(hào)； 慢性期：T1WI、T2WI見(jiàn)高信號(hào)脂肪浸潤(rùn)，STIR上肌肉體積縮小

9、。,,圖5-8 男,30歲,車(chē)禍致右上肢功能障礙66 d。圖5為冠狀面FIESTA-c圖像,顯示椎管內(nèi)兩側(cè)C5前根連續(xù)(箭),右側(cè)C6-T1節(jié)段椎管內(nèi)神經(jīng)根消失(箭頭)。圖6為橫斷面FIESTA-c圖像,圖7為3D-FIESTA-c橫斷面掃描后 MPR圖,顯示左側(cè)C6前后根連續(xù),右側(cè)消失(箭)。圖8為3D-FIESTA-c冠狀面掃描后3D-MIP圖,顯示兩側(cè)C5及左側(cè)C6 神經(jīng)根袖影為尖端向外的小三角形高信號(hào)影,內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)的神經(jīng)根結(jié)構(gòu)