腕關(guān)節(jié)mri解讀

1、腕關(guān)節(jié)MR I解讀,前 言,,腕關(guān)節(jié)是結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易損傷關(guān)節(jié)之一,,腕關(guān)節(jié)病變，特別是軟組織病變平片檢查價值有限。,,MRI以其軟組織分辨率強(qiáng)、三維、多序列、多回波成像，無創(chuàng)傷等優(yōu)點，正逐步應(yīng)用于臨床。,,腕關(guān)節(jié)MRI檢查的指征,,腕關(guān)節(jié)的軟組織病變,,腕骨骨髓病變,,其他的影像學(xué)檢查難以定性的腕部病變,,腕關(guān)節(jié)MRI檢查方法,,,高場 MR或OPEN 型設(shè)備較佳,,腕關(guān)節(jié)置于中線用棉墊固定，小 FOV（8cm)表面線圈,

2、層厚3mm, 層間隔0.5mm, 2次激勵,,掃描序列：SE、FSE、STIR、GRE、3D-GE,,掃描平面（橫斷、冠狀、矢狀面）的選擇根據(jù)臨床需要而定。,,腕關(guān)節(jié)MR掃描序列選擇,,,T1WI 提供最佳的解剖細(xì)節(jié),,T2WI 區(qū)分腫塊、液體及軟組織結(jié)構(gòu),但最小3mm厚度 不利于細(xì)小結(jié)構(gòu)的觀察,,F-SE 限制對比、縮短采集時間用于T2WI,,GRE 分辨軟骨與維體較理想、對骨髓組織分辨欠佳,,STI

3、R 對骨髓、軟組織異常不佳、有利于觀察腕骨間 韌帶及TFC結(jié)構(gòu),,3D-GE 利于薄層（1mm）結(jié)構(gòu)的觀察，如小韌帶、掌 腕指間關(guān)節(jié)軟骨,正常腕關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn),,腕關(guān)節(jié)橫斷面主要層面結(jié)構(gòu),,腕關(guān)節(jié)冠狀面主要層面結(jié)構(gòu),,,腕關(guān)節(jié)矢狀面主要層面結(jié)構(gòu),,指淺屈肌腱,正中神經(jīng),掌長肌腱,橈側(cè)腕屈肌,拇長屈肌腱,橈動脈、靜脈,指深屈肌腱,拇長展肌腱,拇短伸肌腱,橈骨,橈側(cè)伸腕長肌腱,橈側(cè)

4、伸腕短肌腱,橈骨背側(cè)結(jié)節(jié),拇長伸肌腱,屈指淺肌,尺側(cè)腕屈肌腱,,拇長屈肌,屈指深肌,尺側(cè)腕屈肌,尺動脈、靜脈,尺神經(jīng),尺骨莖突,遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié),尺側(cè)腕伸肌腱,伸指肌腱,小指伸肌腱,示指伸肌腱,正常腕關(guān)節(jié)橫斷面MRI橈尺遠(yuǎn)側(cè)層面圖像,正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面橈尺遠(yuǎn)側(cè)層面圖像,指淺屈肌腱,正中神經(jīng),掌長肌腱,橈側(cè)腕屈肌腱,拇長屈肌腱,橈動脈 靜脈,指深屈肌腱,拇長展肌腱,拇短伸肌腱,橈骨,橈側(cè)伸腕長肌腱,橈側(cè)伸腕短肌腱,拇長伸肌腱,屈指深肌,尺動

5、脈、靜脈,尺側(cè)腕屈肌腱,尺側(cè)腕屈肌,尺神經(jīng),月骨,尺側(cè)腕伸肌腱,小指伸肌腱,伸指肌腱,示指肌腱,正常腕關(guān)節(jié)橫斷面近側(cè)腕管層面MRI圖像,正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面近側(cè)腕管層面圖像,掌長肌腱,指淺屈肌腱,橈側(cè)腕屈肌腱,拇長屈肌腱,舟狀骨,拇短伸肌腱,橈動脈、靜脈,頭狀骨,橈側(cè)伸腕長肌腱,橈側(cè)伸腕短肌腱,拇長展肌腱,腕橫韌帶,尺動脈、靜脈,尺神經(jīng),尺側(cè)腕屈肌,豌豆骨,正中神經(jīng),指深屈肌腱,小指外展肌,三角骨,尺側(cè)腕伸肌腱,小指伸肌腱,鉤骨,伸指肌

6、腱,正常腕關(guān)節(jié)橫斷面中間腕管層面MRI圖像,橈側(cè)伸腕短肌腱,橈側(cè)伸腕長肌腱,小多角骨,拇指對掌肌,大多角骨結(jié)節(jié),拇短展肌,拇長展肌腱,指淺屈肌腱,橈側(cè)腕屈肌腱,拇短伸肌腱,大多角骨,正中神經(jīng),腕橫韌帶,尺神經(jīng),鉤骨鉤,小指外展肌,指深屈肌腱,鉤骨,尺側(cè)腕伸肌腱,頭狀骨,伸指肌腱,,正常腕關(guān)節(jié)橫斷面中間腕管層面MRI圖像,正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面中間腕管層面圖像,正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面遠(yuǎn)端腕管層面圖像,正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本橫斷面掌骨基底層面圖像,大多

7、角骨,頭狀骨,舟狀骨,橈骨莖突,橈骨,小指外展肌,鉤骨,三角骨,月骨,尺側(cè)腕伸肌腱,三角纖維軟骨復(fù)合體,尺骨,正常腕關(guān)節(jié)冠狀面MRI中間層面（掌側(cè)）圖像,小多角骨,大多角骨,頭狀骨,舟狀骨,橈腕關(guān)節(jié),橈骨莖突,橈骨,鉤骨,三角骨,尺側(cè)腕伸肌腱,月骨,三角纖維軟骨復(fù)合體,尺骨,,正常腕關(guān)節(jié)冠狀面MRI中間層面（背側(cè)）圖像,尺骨莖突,正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本冠狀面腕骨中間層面圖像,,正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本冠狀面腕管內(nèi)層面圖像,指深屈肌腱,,,指淺屈肌腱,頭狀

8、骨,月骨,橈骨,伸指肌腱,,正常腕關(guān)節(jié)矢狀面MRI中間層面圖像,,正常腕關(guān)節(jié)標(biāo)本矢狀面中間層面圖像,大多角骨,頭骨,拇長屈肌腱,小多角骨,舟狀骨,橈骨,拇長伸肌腱,正常腕關(guān)節(jié)矢狀面MRI橈側(cè)層面圖像,正常腕關(guān)節(jié)MRI各檢查層面顯示結(jié)構(gòu)小結(jié),,橫斷面：腕管結(jié)構(gòu)、屈肌腱、正中神經(jīng)、腕橫韌帶、 腕骨及橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),,,冠狀面：腕骨、腕骨間韌帶、三角纖維軟骨復(fù)合體 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),,矢狀面：橈

9、骨、月骨及頭狀骨間相互關(guān)系,,,腕關(guān)節(jié)病變MRI檢查平面選擇,,橫斷面：腕管綜合征或腕部腫塊,,冠狀面：TFC病變、韌帶損傷、軟骨病變 腕骨缺血性壞死（Kienbok’s）,,矢狀面：腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),,腕管綜合征（CTS）,,概念 正中神經(jīng)通過腕管的部分受到損傷或壓迫引起 的綜合征,,病因 肌腱滑膜和腕橫韌帶肥厚最常見、其次腱鞘囊腫、腕骨骨折脫位、肌腱惡性病變、腕管容積減小,,臨

10、床 正中神經(jīng)分布橈側(cè)三個半手指疼痛、麻木和功 能障礙、大魚際肌萎縮,,腕管綜合征MRI表現(xiàn),,,正中神經(jīng)在進(jìn)入腕管時增粗、腫脹，以豌豆骨層面明顯（T1WI、T2WI）,,正中神經(jīng)腕管內(nèi)受壓變扁，鉤骨層面明顯（T1WI）,,腕橫韌帶向掌側(cè)膨?。═1WI）,,腕橫韌帶及腕管內(nèi)肌腱滑膜信號增高（T2WI）,,正中神經(jīng)信號增高（T2WI）,正中神經(jīng)增粗，腕橫韌帶向掌側(cè)膨隆,腕管綜合征,T2WI正中神經(jīng)呈卵圓形增粗，

11、信號增高,腕管綜合征,T1WI正中神經(jīng)腕管內(nèi)受壓變扁,腕管綜合征,腕管綜合征,T2WI腕管內(nèi)肌腱滑膜信號增高,腕關(guān)節(jié)不穩(wěn),,,靜態(tài)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn) 早期X線均無正常腕骨排列喪失,概念 腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后早期或晚期腕骨正常排列喪失,,,動態(tài)性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn) 腕關(guān)節(jié)反復(fù)活動時出現(xiàn)舟月骨分離 是最常見的類型,,骨性病變 舟骨骨折月骨背向移位、月骨或頭狀骨無菌

12、 性壞死、掌側(cè)不穩(wěn),,韌帶損傷 腕骨上無肌腱附著，韌帶損傷影響大，舟月 韌帶撕裂常見,,背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）；掌側(cè)移位不穩(wěn)VISI；中間不穩(wěn),,腕關(guān)節(jié)背向移位不穩(wěn)的MRI表現(xiàn),舟月不穩(wěn)定常見，舟月韌帶撕裂導(dǎo)致手舟狀骨趨向水平， 頭骨對月骨的壓力增加， 月骨被推向掌側(cè)，頭月關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向背側(cè)，舟月關(guān)節(jié)間隙增大，頭狀骨則滑入此增大的間隙中，腕高度減低。,矢

13、狀面 T1WI 月骨向背側(cè)傾斜，頭月角、橈月角 增大,冠狀面T2WI 舟月關(guān)節(jié)間隙增大，舟月韌帶撕裂 呈高信號，頭狀骨向近端移位。,,背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）,矢狀面示月骨向背側(cè)異常傾斜,V.掌側(cè) D.背側(cè),腕關(guān)節(jié)舟月不穩(wěn)MRI,冠狀面質(zhì)子加權(quán)與T2WI像示舟月韌帶完全撕裂,韌帶的正常低信號被高信號的積液取代,舟月間距

14、增大。頭狀骨近端移位。,矢狀面T1WI示月骨向掌側(cè)異常傾斜，頭狀骨向背側(cè)傾斜。V為掌側(cè)，D為背側(cè)。,,掌側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）,三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）病變,組成 三角纖維軟骨盤、尺橈韌帶、類半月板、尺月韌 帶、尺三角韌帶、尺側(cè)副韌帶及尺側(cè)腕伸肌腱鞘,MRI僅可以較好地顯示三角纖維軟骨盤（TFC），各序列中均為低信號，但鄰近尺骨莖突處可為較高信號,TFC常附著在關(guān)節(jié)軟骨的表面，亦可直接附著骨皮質(zhì),病因

15、創(chuàng)傷與退行性變，TFCC穿孔與撕裂是腕部尺側(cè) 疼痛的主要原因,TFCC具有穩(wěn)定遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，緩沖軸位作用力的作用,,正常TFCC冠狀面質(zhì)子加權(quán)（2500/26）MRI,TFCC（小箭）；舟月韌帶（大箭）,,正常TFCC冠狀面T2WI（2500/80）MRI,尺骨莖突旁正常高信號（箭）,正常TFCC冠狀面梯度回波（69/17/20）MRI,TFCC附著在橈骨的關(guān)節(jié)軟骨上，呈低信號,TFCC撕裂與退行性變MRI

16、,創(chuàng)傷性撕裂位于軟骨盤周邊部分，尺骨莖突骨折常伴有TFCC完全性撕脫,TFCC退變導(dǎo)致中央部位穿孔，常伴有月三角韌帶撕裂,MRI均見TFCC連續(xù)性中斷，各序列特別T2WI、GRE為高信號，橈腕遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、橈月關(guān)節(jié)間高信號積液。,MRI敏感性72-100%，特異性89-100%,,,平片示尺骨莖突撕脫性骨折,梯度回波MRI示撕脫骨片周圍異常信號,質(zhì)子加權(quán)與T2WI MRI示TFCC不完全撕脫及TFCC與尺骨遠(yuǎn)端異常高信號,質(zhì)子加權(quán)與T

17、2WI MRI示TFCC針孔樣缺損， T2WI遠(yuǎn)端橈尺及橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)高信號積液,質(zhì)子加權(quán)像,T2WI,TFCC穿孔,質(zhì)子加權(quán)像,T2WI,TFCC退行性變與穿孔,腕骨骨折MRI,MRI 對平片不能顯示的隱匿性骨折有較高的診斷價值,預(yù)測骨的血供和恢復(fù)情況，骨折線T1WI、T2WI呈低信號，其周圍水腫帶T1WI為低信號，T2WI高信號，表明骨折正在愈合,假關(guān)節(jié)病--骨折不愈合：骨折線T2WI高信號，骨折近側(cè)部分骨髓充血、水腫T2WI

18、高信號,MRI顯示骨病變同時發(fā)現(xiàn)韌帶、軟骨及軟組織病變,,舟狀骨骨折,質(zhì)子加權(quán),T2WI,梯度回波,側(cè)位平片,矢狀面T1WI,頭狀骨骨折,鉤骨鉤骨折： 骨折邊緣硬化（亞急性），并輕度移位,,腕骨缺血性壞死（ AVN ）,頭狀骨AVN 多見于外傷后，如經(jīng)舟骨頭狀骨骨折,舟骨AVN 腕部骨折與AVN最常見部位，早期T1WI骨髓信號降低，硬化與纖維化信號增高,月骨AVN （Kienbock’s） Ⅰ期：T1WI低信號，T2WI正常；

19、Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信號，T2WI高信號； Ⅲ期：月骨塌陷；Ⅳ期：月骨和其他腕骨的退行性變，壞死病灶彌漫性低信號（T1WI、T2WI）。T2WI月骨信號正?；蛟龈叻从巢∽冊缙诨蝾A(yù)后較好,,經(jīng)舟狀骨頭狀骨骨折外傷后頭狀骨AVN,質(zhì)子加權(quán),T2WI,質(zhì)子加權(quán),T2WI,冠狀面月骨持續(xù)低信號矢狀面示月骨骨折,月骨AVN,T1WI,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,MRI對于早期診斷有較高的價值,滑膜增厚與炎性血管翳 關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟組織增厚，急性期T1WI

20、為低等信號，T2WI為高信號，可見皮下組織炎性浸潤，慢性期T1WI、T2WI均為低信號。,關(guān)節(jié)積液 T1WI低信號、T2WI高信號,囊性骨侵襲 腕骨皮質(zhì)下T1WI低信號、T2WI高信號小囊狀影。,,MRI的重要價值還在于顯示其并發(fā)癥如韌帶撕裂、TFCC撕裂及CTS,增強(qiáng)掃描 病變明顯強(qiáng)化，有助于與關(guān)節(jié)積液相鑒別及療效評價，脂肪抑制T1WI掃描效果較佳。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伸肌腱退行性變,A 質(zhì)子加權(quán),B T2WI,

21、A. 伸肌腱腱鞘炎與腕管內(nèi)滑膜炎與血管翳形成 B. 伸指肌腱分裂,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,冠狀面T1WI示廣泛血管翳及腕骨、尺骨莖突侵蝕,橫斷面T2WI示屈肌腱周圍廣泛滑膜增生,T1WI,T2WI,腱鞘囊腫,腱鞘囊腫是滑膜組織凸出造成的覆蓋于關(guān)節(jié)腱鞘上的囊性水腫,T1WI低信號，T2WI高信號囊狀影，其內(nèi)常有纖維分隔,增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化,70%腱鞘囊腫發(fā)生于背側(cè)舟月頭關(guān)節(jié)間隙，發(fā)生于掌側(cè)者由大小多角骨關(guān)節(jié)向腕管內(nèi)生長引