腦血管201404

1、腦血管,腦血管的特點,血管壁較薄。靜脈不與動脈伴行。有獨特的硬腦膜竇。通過血腦屏障，血液與神 經元之間進行物質交換。,腦血液供應豐富，在安靜狀況下，僅占體重2％的腦，需要全身供血量20％。,一、動脈,㈠特點1．壁薄，中膜和外膜薄弱，沒有外彈力膜。2. 有兩類分支：互不吻合 ①皮質支（營養(yǎng)皮質和淺層髓質），在軟腦膜內吻合； ②中央支（營養(yǎng)基底核、內囊和間腦）。3.行程彎曲：可衰減壓力和沖

2、 擊，是腦動脈無搏動的主要 原因。,4. 不同部位血供不同：皮質血供比髓質血供豐富。5. 兩種動脈系統(tǒng)：頸內動脈系統(tǒng)和椎動脈－基底動脈系統(tǒng)。6. 腦血供與顱骨和硬腦膜的血供各自獨立，前者來自頸內動脈和椎動脈，后兩者來自頸外動脈。,㈡頸內動脈系1.顱外段 C1 頸動脈竇 頸動脈小球2.顱內段 C2 巖段 C3 破裂孔段 C4 海綿竇段 C5 床突段

3、 C6 眼段 C7 交通段,顱內段（1）巖部 C2-3 C2：（彈性消失）垂直部，水平部，彎曲部 頸動脈管外口至穿硬腦膜進海綿竇前 頸動脈管外口（顳骨） 內口（巖部尖端 ）破裂孔 三叉神經節(jié)內側 顱中窩 硬腦膜 特點①行于骨性管道，在穿過硬腦膜進入海綿竇是形成環(huán)狀狹窄； ② 與咽鼓管和鼓室相鄰 分支①鼓室動脈（垂直部） 頸動脈

4、管內 鼓室 ② 翼管支 翼管,,,,,,,,平行黑線代表巖舌韌帶，白箭示破裂孔段,（2）海綿竇部 C4-5 后床突 頸動脈溝 前床突 海綿竇頂 蛛網(wǎng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙特點 穿海綿竇時，內側緊貼蝶竇壁，外側與Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴ（眼n.，上頜n.）和Ⅵ腦神經相鄰。分支 幕緣動脈和幕底動脈 小腦幕,

5、,,,,,,,,①膝段 【虹吸彎】 C4的末端，位于前床突附近，海綿竇段和前床突上的轉折處；呈“C”形彎曲。眼動脈在此段發(fā)出。②床突上段 C5 位于前、后床突 連線處，在蛛網(wǎng)膜 下隙頸動脈池內走 行，方向與海綿竇 段相反。,眼動脈,篩小房,,,,,膝段,頸內動脈,,（3）腦部 C6-7 C6起于硬膜環(huán)，止于后交通動脈起點近側；在視神經外側，至前穿質下方。 分支①眼動脈；②垂體上動

6、脈。 C7 頸內動脈參加Willis 環(huán)的一段。 分支①后交通動脈； ②脈絡膜前動脈； ③大腦前動脈； ④大腦中動脈。,垂體上動脈,,眼動脈 眼動脈與視神經同行 視神經管 眼眶 以視神經管為界分為顱內段和眶段。 顱內段 行于視神經鞘下外方。 眶 段 由外轉向內側，先行視神 經和上直肌之間，后在眶上壁

7、 和內側壁交界處眼上斜肌下緣 前進，至內眥。,,,海綿段、膝段和床突上段合稱“頸內動脈虹吸段”，膝段稱為“虹吸彎”。頸內動脈虹吸部常呈： ①“U”型； ②“V”型（張口型）； ③“C”型（扁平型）； ④“S”型（雙彎型）。,頸動脈影像,64切面螺旋CT 斷層掃描,大腦前動脈 皮質支 中央支 （1）水平段 起點 前交通動脈 （2）上行段 前交通動脈

8、 胼胝體膝下方（3）膝段 呈“C”形繞胼胝體膝（4）胼周段 在大腦鐮下方，行于胼胝體溝內（即胼周段動脈）。（5）終段 移行楔前動脈,,,胼周段動脈,楔前動脈,前交通動脈 在視交叉處，聯(lián)系左右大腦前動脈。 與視交叉的關系 主要位于視交叉上方，偶然在視交叉之前、側方、或后方。,大腦中動脈 頸內動脈直接延續(xù)，在視交叉外下方向外橫過前穿質進入大腦外側溝，向后外繞過島葉,大腦中動脈的

9、皮質支眶額動脈中央前溝動脈中央溝動脈中央后溝動脈頂后動脈顳極動脈顳前動脈顳中動脈顳后動脈角回動脈,眶額動脈,頂后動脈,顳極動脈,顳前動脈,顳中動脈,顳后動脈,角回動脈,中央前溝動脈,中央溝動脈,中央后溝動脈,顳極動脈,顳前動脈,顳中動脈,顳后動脈,角回動脈,頂后動脈,眶額動脈,中央前溝動脈,中央后溝動脈,中央溝動脈,后交通動脈 位于灰結節(jié)和乳頭體兩側，起于頸內動脈終段分支 前組中央支 下丘腦，丘腦腹側，

10、視束前1/3，內囊后肢； 后組中央支 底丘腦核,,,脈絡膜前動脈anterior choroidal artery在后交通動脈起始外方1.5~4.5cm處，從頸內動脈發(fā)出；分為池部和腦室部。池部從起始處到進側腦室顳角前止，經脈絡裂入側腦室顳角續(xù)為腦室部，達室間孔附近，與脈絡膜后動脈吻合。分布 脈絡叢，視束，外側膝狀體，內囊后肢和蒼白球。,（三）椎－基底動脈,椎動脈 vertebral

11、 artery行程 穿行第六至第一頸椎橫突孔，過 寰枕后膜及硬脊膜經枕骨大孔入顱， 分為四段。①升段：自鎖骨下動脈始 處至進第六頸椎橫突孔前；②孔內段： 從第六頸椎橫突孔到寰椎橫突孔，被 交感神經叢纏繞；③枕下段：位于枕下三角中；④顱內段：在蛛網(wǎng)膜下隙內，有兩處狹窄：ⅰ穿過硬脊膜處；ⅱ在發(fā)出脊髓前動脈的上方。,腦膜支脊髓后動脈脊髓前動脈小腦后下動脈,1. Posterior cerebr

12、al artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal auditory artery6. Vertebral artery7. Posterior inferior cerebellar artery8. Anterior

13、 spinal artery9. Basilar artery,椎動脈,小腦前下動脈,迷路動脈,腦橋動脈,小腦上動脈,大腦后動脈,1. Posterior cerebral artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal au

14、ditory artery6. Vertebral artery7. Posterior inferior cerebellar artery8. Anterior spinal artery9. Basilar artery,基底動脈. Basilar artery,大腦后動脈的皮質支顳下前動脈顳下中動脈顳下后動脈距狀溝動脈頂枕動脈,（四）大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）,前交通動脈大腦前動脈頸內動脈 后交通動脈

15、大腦后動脈,皮質支長支短支中央支,（五）中央支,前內側群Heubner氏返動脈（內側紋體動脈）后內側群前組：丘腦結節(jié)動脈后組：丘腦穿動脈、丘腦膝體動脈前外側群（豆紋動脈）內側支外側支,（六）脈絡膜動脈,脈絡膜前動脈脈絡膜后動脈,頸內動脈,大腦后動脈,脈絡膜前動脈,脈絡膜后動脈,側腦室脈絡叢,（六）腦的動脈供應,大腦皮質和髓質淺部背外側面背外側面中間大部分—大腦中動脈近上內緣處（頂枕溝以前）—大腦前動脈枕葉

16、和顳下回—大腦后動脈,內側面內側面大部分（約達頂枕溝）—大腦前動脈顳極—大腦中動脈顳葉和枕葉內側面—大腦后動脈,底面眶面內側部—大腦前動脈眶面外側部—大腦中動脈顳葉和枕葉底面—大腦后動脈半球內部（深部髓質、基底核）、背側丘腦—中央支脊髓、腦干、小腦、間腦—椎動脈和基底動脈,附：腦各部的血液供應,內囊,前肢前上份 紋狀體動脈 大腦前動脈后上份 豆紋動脈

17、 大腦中動脈膝 直接分支 頸內動脈后肢前上3/5 豆紋動脈 大腦中動脈后下2/5 脈絡膜前動脈 頸內動脈,,,,,,胼胝體,膝部 胼周動脈 大腦前動脈壓部 直接分支 大腦后動脈,,,基底核,尾狀核頭

18、 紋狀體動脈 大腦前動脈體 豆紋動脈 大腦中動脈尾 脈絡膜前動脈 頸內動脈殼核前部 紋狀體動脈 大腦前動脈中部 豆紋動脈 大腦中動脈后部

19、脈絡膜前動脈 頸內動脈,,,,,,,蒼白球外側段 豆紋動脈 大腦中動脈內側段 脈絡膜前動脈 頸內動脈最內側段 直接分支 后交通動脈杏仁體 脈絡膜前動脈 頸內動脈屏狀核 豆紋動脈 大腦中動脈,,,,,,海馬結構,脈絡膜前動脈

20、 頸內動脈脈絡膜后動脈 大腦后動脈,,,間腦,丘腦前內側部 丘腦穿動脈 大腦后動脈 后內側群中央支 丘腦結節(jié)動脈 后交通動脈后外側部 丘腦膝體

21、動脈 大腦后動脈 后外側群中央支上內側部 脈絡膜后動脈 大腦后動脈,,,,,頸內動脈,基底動脈,下丘腦視前區(qū) 前內側群中央支 大腦前動脈視上區(qū)結節(jié)區(qū) 后內側群中央支 后交通動脈、

22、 頸內動脈 乳頭區(qū) 后內側群中央支 大腦后動脈底丘腦 丘腦穿動脈 大腦后動脈上丘腦 脈絡膜后動脈 大腦后動脈,,,,,,,,,脈絡叢,側腦室脈絡叢 脈絡膜前動脈 頸內動脈 脈絡膜后動脈 大腦后動脈第

23、三腦室脈絡叢 脈絡膜后動脈 大腦后動脈第四腦室脈絡叢 小腦后下動脈 椎動脈,,,,,脈絡膜前動脈,脈絡膜后動脈,二、腦靜脈,特點大腦淺靜脈大腦上靜脈（7－10條） 上矢狀竇大腦中淺靜脈 海綿竇大腦下靜脈（ 2－3條） 橫竇或巖上竇,,,,大腦深靜脈大腦大靜脈大腦內靜脈基底靜脈透明隔靜脈丘腦紋狀體靜脈,,大腦內靜脈,,大腦大靜脈,大腦前靜脈大

24、腦中深靜脈,,,基底靜脈,,,直竇,,大腦內靜脈,大腦大靜脈,血腦屏障,,Thank You,,巖舌韌帶(petrolingual ligament)，此韌帶前起蝶骨的舌部,后止巖骨尖,是頸動脈管骨外膜的延續(xù),韌帶以遠即為海綿竇。巖舌韌帶的外側為橫部，內側為矢狀部；兩者相加平均長度達7.7mm，寬度平均在4.0mm。,穿經結構 頸內動脈 展神經 動眼神經 滑車神經 眼神經 上頜神經,動眼n.