三級(jí)醫(yī)院評(píng)審課件-日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

1、第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià),南京市鼓樓醫(yī)院 孫蓉蓉,我國(guó)新一輪醫(yī)院評(píng)審方法包括五個(gè)方面的內(nèi)容： 1、審查 2、患者滿意度調(diào)查 3、第三方評(píng)價(jià) 4、日常統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)（由七大類反映醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)組成） 5、醫(yī)院自查,醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),由一個(gè)名詞和一個(gè)數(shù)值組合而成，是反映醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學(xué)概念與具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體,提 綱,,,指標(biāo)的來(lái)源,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3,,存在的不足,4,指標(biāo)的上

2、報(bào)要求,5,,改進(jìn)建議,1,3,（一）國(guó)外醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)介紹,美國(guó)： 1、國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI） 突出質(zhì)量安全和規(guī)范化管理， 共有13個(gè)一級(jí)指標(biāo)、131個(gè)二級(jí)指標(biāo)以及若干個(gè)三級(jí)指標(biāo) 指標(biāo)側(cè)重于“過(guò)程評(píng)價(jià)”，用于醫(yī)院縱向管理,2、國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量體系（IQIP） 突出臨床服務(wù)質(zhì)量，注重“結(jié)果”為主要特征的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，共有21類267項(xiàng) 需要醫(yī)院定期按規(guī)范上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)縱向和橫向比較找到改進(jìn)醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)質(zhì)量和效率的方法,3、最佳醫(yī)院評(píng)價(jià)體系（IHQ） 突出臨床?？漆t(yī)療水平質(zhì)量 包括了“結(jié)構(gòu)—過(guò)程—結(jié)果”指標(biāo)，共有4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，15個(gè)二級(jí)指標(biāo)，41個(gè)三級(jí)指標(biāo) 需要醫(yī)院按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)，用于?？萍夹g(shù)質(zhì)量的橫向比較,4、湯森路透集團(tuán)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系 從整體水平評(píng)估醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況 指標(biāo)包括：醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和財(cái)務(wù)報(bào)表 臨床指標(biāo)：重返、單病種、 效率指標(biāo)：平均住院日、 財(cái)務(wù)狀況：次均費(fèi)用,英

4、國(guó) 1、星級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)體系 主要評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院服務(wù)水平 4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、21個(gè)二級(jí)指標(biāo)，包括了：預(yù)約診療、員工滿意度等 2、醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)計(jì)劃 突出了“社會(huì)評(píng)價(jià)”,澳大利亞 1、績(jī)效評(píng)估服務(wù)項(xiàng)目 6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，14項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，43項(xiàng)三級(jí)指標(biāo) 包括了：醫(yī)院管理指標(biāo)、單病種指標(biāo)、和臨床質(zhì)量指標(biāo)，突出了醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，人力資源管理、安全管理、信息管理和應(yīng)急管理,歸納,二十多年來(lái)，北美

5、、歐州、亞州、澳州的近萬(wàn)家醫(yī)院通過(guò)了上述評(píng)價(jià)體系的評(píng)審 各國(guó)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容涉及到：醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、醫(yī)院服務(wù)、質(zhì)量安全、臨床質(zhì)量、單病種管理、工作效率、社會(huì)評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)報(bào)表和信息管理等,（二）國(guó)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)介紹,1、中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系（CHQIS） 主要用于醫(yī)療結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià) 指標(biāo)包括：6大類，44個(gè)小類，730個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)，波及到：死亡、重返、不良事件、工作效率和財(cái)務(wù)報(bào)表等,2、中國(guó)醫(yī)院最佳?？坡曌u(yù)排行榜 通過(guò)“頭腦風(fēng)暴法

6、”評(píng)價(jià) 突出“學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和科研水平”四方面指標(biāo) 3、中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力100強(qiáng) 突出“運(yùn)營(yíng)規(guī)?！?、“醫(yī)療技術(shù)”、經(jīng)濟(jì)資源“ 3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo),4、臺(tái)灣新制醫(yī)院評(píng)鑒 突出“醫(yī)院管理”、“質(zhì)量安全”、“護(hù)理管理”評(píng)價(jià) 包含了：8個(gè)一級(jí)指標(biāo)、74個(gè)二級(jí)指標(biāo)、508個(gè)三級(jí)指標(biāo),5、衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 突出“醫(yī)院運(yùn)行”、“醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)”的監(jiān)測(cè)和追蹤評(píng)價(jià)

7、 包含了：7項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、73項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，若干三級(jí)指標(biāo),提 綱,,,指標(biāo)的來(lái)源,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3,,存在的不足,4,指標(biāo)的上報(bào)要求,5,,改進(jìn)建議,1,3,住院死亡類指標(biāo),重返類指標(biāo),醫(yī)院感染類指標(biāo),手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo),患者安全類指標(biāo),合理用藥類指標(biāo),醫(yī)院管理類月指標(biāo),醫(yī)院管理類季指標(biāo),1、反映《標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)工作狀況,指標(biāo)的作用,2、與《標(biāo)準(zhǔn)》中“B”、“A”評(píng)檔有關(guān),3、縱向、橫向比較監(jiān)測(cè)分析,提 綱,,,指標(biāo)的來(lái)源

8、,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3,,存在的不足,4,指標(biāo)的上報(bào)要求,5,,改進(jìn)建議,1,3,,,,,A：數(shù)據(jù)對(duì)接工作達(dá)標(biāo) B：未完成編碼對(duì)應(yīng)工作 C：未完成數(shù)據(jù)對(duì)接工作，尚未完成數(shù)據(jù)對(duì)接技術(shù)通道和編碼對(duì)應(yīng)工作 D：未完成數(shù)據(jù)對(duì)接工作，手工上報(bào)數(shù)據(jù)，未開展數(shù)據(jù)對(duì)接工作 E：未完成數(shù)據(jù)對(duì)接工作，未上報(bào)數(shù)據(jù) F：未完成數(shù)據(jù)對(duì)接工作，未開通賬號(hào),提 綱,,,指標(biāo)的來(lái)源,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3

9、,,存在的不足,4,指標(biāo)的上報(bào)要求,5,,改進(jìn)建議,1,3,達(dá)到“A”級(jí)需要三個(gè)條件,全國(guó)版、北京版ICD10編碼（包括：診斷編碼、形態(tài)學(xué)編碼、手術(shù)編碼）對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)接技術(shù)通道暢通完成數(shù)據(jù)對(duì)接,18.5%的三級(jí)醫(yī)院還未開展信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接工作46.7%尚未完成數(shù)據(jù)對(duì)接技術(shù)通道和編碼對(duì)應(yīng)工作10.9%未完成編碼對(duì)應(yīng)工作,不重視： 有的醫(yī)院還未形成多部門合作的信息上報(bào)模式，多由醫(yī)生填報(bào)，? ? ?； 管理部門缺少主動(dòng)參與

10、怕麻煩：,此外，主觀上存在：,客觀上：,ICD編碼診斷庫(kù)與臨床診斷庫(kù)存在專業(yè)的差異，如： 臨床診斷：食道癌 ICD-10診斷則分為：化療、手術(shù)治療等多種不同編碼醫(yī)院信息系統(tǒng)不能完全支持HQMS指標(biāo)采集,提 綱,,,指標(biāo)的來(lái)源,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3,,存在的不足,4,指標(biāo)的上報(bào)要求,5,,改進(jìn)建議,1,3,1、對(duì)照《標(biāo)準(zhǔn)》，踏實(shí)開展數(shù)據(jù)報(bào)送工作,成立多部門合作的工作小組，明確責(zé)任部門、責(zé)任人，指標(biāo)分解建立健

11、全管理制度和數(shù)據(jù)采集上報(bào)流程有保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠的核查措施每月上報(bào)的數(shù)據(jù)有分管領(lǐng)導(dǎo)的審核批準(zhǔn)上報(bào)數(shù)據(jù)能導(dǎo)出，為醫(yī)院管理服務(wù)建立完整的資料檔案,2、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作達(dá)到“A”級(jí) ICD編碼對(duì)應(yīng) 建立技術(shù)通道 完成數(shù)據(jù)對(duì)接,3、解決數(shù)據(jù)上報(bào)的完整性和準(zhǔn)確性,達(dá)到“A” ≠全部數(shù)據(jù)能自動(dòng)上傳,加快信息系統(tǒng)的建設(shè)速度，積極改選現(xiàn)有系統(tǒng)功能 全覆蓋：系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院管理方方面面，從臨床向管理

12、延伸（院感、不良事件、合理用藥等） 系統(tǒng)性：各子系統(tǒng)的功能完善 智能化：數(shù)據(jù)自動(dòng)采集，增設(shè)邏輯關(guān)系核查功能 集成化：整合各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)解決信息“孤島”現(xiàn)象,重癥監(jiān)護(hù)類指標(biāo)：,現(xiàn)階段：自動(dòng)上傳+手工上報(bào)添加病案首頁(yè)附頁(yè)，補(bǔ)充現(xiàn)行首頁(yè)數(shù)據(jù)不全的缺陷發(fā)揮EMR的作用，建立格式化EMR ，爭(zhēng)取數(shù)據(jù)自動(dòng)采集或自動(dòng)生成,,,,,,,以期在增加填報(bào)的數(shù)據(jù)項(xiàng)目時(shí)，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，且增加準(zhǔn)確性,4、開展院內(nèi)數(shù)據(jù)縱向比較分