一類(lèi)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范

1、1Ⅰ類(lèi)Ⅰ類(lèi)(清潔清潔)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用管理規(guī)范切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用管理規(guī)范第一條第一條總則總則一、Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。二、Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。三、預(yù)防用藥不能代替嚴(yán)格的無(wú)菌操作。第二條第二條預(yù)防用藥的適應(yīng)證預(yù)防用藥的適應(yīng)證一般情況下，普外科Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅

2、在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：一、手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；二、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；三、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；四、有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者；第三條第三條預(yù)防用藥的選擇預(yù)防用藥的選擇一、根據(jù)手術(shù)切口類(lèi)別、可能的污染菌種類(lèi)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度等綜

3、合考慮。二、選用對(duì)可能的污染菌針對(duì)性強(qiáng)、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N。三、應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。四、Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。當(dāng)考慮主要感染病原菌是革蘭陰性菌，建議使用第二代頭孢菌素。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。頭孢菌素過(guò)敏者，針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素；針對(duì)革蘭陰性桿菌

4、可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類(lèi)。2五、不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥。鑒于國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)藥物耐藥率高，應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。第四條第四條預(yù)防用藥的給藥方法預(yù)防用藥的給藥方法一、給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。二、靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，在輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃