二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患

1、二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患一概述二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患通常簡稱三瓣膜病變，也是一種較為常見的聯(lián)合瓣膜病變類型。三尖瓣病變多是在二尖瓣和主動脈瓣雙瓣病變基礎上，因肺動脈高壓、右心室擴大而產(chǎn)生的功能性關(guān)閉不全，三瓣膜均為器質(zhì)性病變者罕見，在外科手術(shù)病人中占1%～3%。二病因三瓣膜病變的病因以風濕性最常見，其次是退行性變和感染性心內(nèi)膜炎。若三瓣膜均為器質(zhì)性病變則幾乎均為風濕性。三臨床表現(xiàn)瓣膜病變的臨床表現(xiàn)是各個病變瓣膜產(chǎn)生

2、之臨床表現(xiàn)的綜合。二尖瓣和主動脈瓣病變主要產(chǎn)生以左心功能不全和動脈供血不足為主的癥狀和體征，而三尖瓣病變主要產(chǎn)生以右心功能不全和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為主的癥狀和體征。其程度主要取決于各個病變瓣膜的嚴重程度及其聯(lián)合方式。一般來說，二尖瓣和主動脈瓣病變產(chǎn)生的癥狀和體征出現(xiàn)較早和較明顯，而三尖瓣病變的癥狀和體征出現(xiàn)相對較晚和較輕，早期易被左心瓣膜的癥狀或體征掩蓋。四檢查1.彩色超聲心動圖檢查三瓣膜病變的超聲心動圖特征與相應的單瓣膜病變基本一動脈

3、段突出、肺門擴大、肺野中帶肺紋變細、扭曲，外帶肺紋稀少、細小。肺靜脈高壓主要表現(xiàn)為肺門陰影擴大，但邊緣較模糊，肺靜脈增粗，一般以上葉靜脈擴大為主、而下葉靜脈變細。肺毛細血管高壓則表現(xiàn)為肺的透亮度減低，有網(wǎng)狀陰影，出現(xiàn)Kerley線等。4.心導管和心血管造影右心導管檢查對明確有無三尖瓣狹窄和測定肺動脈壓有主要作用。三尖瓣口平均舒張期壓力階差2mmHg即表示有三尖瓣狹窄存在。逆行主動脈造影可明確主動脈瓣病變的類型及其嚴重程度，選擇性冠狀動脈

4、造影則可判斷有無合并冠心病及其嚴重程度。五診斷根據(jù)病史、主要癥狀和體征，結(jié)合彩色超聲心動圖、心電圖和X線等輔助檢查，三尖瓣病變的診斷并不困難。值得注意的是，三尖瓣病變有時較輕或臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診或?qū)ζ洳∽兊膰乐爻潭裙烙嫴蛔恪Ｓ袝r病人出現(xiàn)的靜脈淤血癥狀和體征在臨床上很難判斷主要是由于三尖瓣病變，還是左心瓣膜病變引起的右心功能不全所致。六治療二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣三瓣膜病變是心臟瓣膜病中最嚴重的病變組合類型之一。目前外科手術(shù)是治療三