加速性室性自主心律

1、加速性室性自主心律一概述加速性室性自主心律是急性心肌梗死患者24小時內(nèi)常見的心律失常。多見于下壁心肌梗死，常并發(fā)于竇性心律不齊的心率緩慢期。也有報告，在前壁和下壁梗死時同樣常見。此外，加速性室性自主心律也是急性心肌梗死再灌注時最常見的心律失常，經(jīng)溶栓或PTCA治療后血管再通者其發(fā)生率為20.8%。二病因病因有洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術(shù)（特別是心臟手術(shù)后）、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性逸搏、應(yīng)用異丙腎上腺素后等。少數(shù)患者無器質(zhì)性病因

2、，也偶見于正常人。其發(fā)生機制系浦肯野纖維的自律性增加，伴或不伴有竇房結(jié)起搏功能低下?？蓪⒓铀傩允倚宰灾餍穆砂葱穆士炻殖蓛尚停孩傩氖衣蕿?0～75次分鐘的患者，極少發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動過速；②心室率為75～100次分鐘者，容易發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動過速。三臨床表現(xiàn)1.加速性室性自主心律雖稱為心動過速，但其頻率并不甚快，故對血流動力學(xué)無明顯影響，因此，多數(shù)患者無明顯自覺癥狀?；颊叩闹饕Y狀、體征大多系原發(fā)病的癥狀、體征。

3、2.加速性室性自主心律的體格檢查有以下特點：（1）心率特點心率一般為55～110次分鐘，比較規(guī)則，大易發(fā)生房室脫節(jié)、心室奪獲或室性融合波。五診斷根據(jù)臨床癥狀、體征和心電圖檢查特點可做出正確診斷。六并發(fā)癥快速型加速性室性自主心律容易發(fā)生病理性陣發(fā)性持續(xù)性室性心動過速。七治療由于加速性室性自主心律對血流動力學(xué)的影響不大，故認(rèn)為不需積極糾正心律失常而重點在于治療原發(fā)病，但臨床上可見到一些急性心肌梗死患者，相對較快的加速性室性自主心律可發(fā)展為快

4、速的持續(xù)性室性心動過速，治療可采用下列方案：1.短陣發(fā)作的加速性室性自主心律無需特殊處理。2.如果心室率超過75次分鐘（此時竇性心率大多也超過75次分鐘）或由室性期前收縮促發(fā)或兼有病理性陣發(fā)性室性心動過速者應(yīng)給予利多卡因治療（靜注或靜脈滴注）以消除之。3.以逸搏開始竇性心率60次分鐘的患者用山莨菪堿（6542）或阿托品一次皮下或肌內(nèi)注射；或用利多卡因以5%葡萄糖液10～20ml稀釋后靜脈推注（或稀釋在100～200ml液體中靜脈滴注）。