二尖瓣閉鎖不全（二尖瓣閉合不全，二尖瓣關(guān)閉不全）

1、二尖瓣閉鎖不全（二尖瓣閉合不全，二尖瓣關(guān)閉不全）【病因】(一)發(fā)病原因二尖瓣閉合不全是由于風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣葉攣縮，以及腱索粘連、斷裂和乳頭肌瘢痕形成和縮短，使瓣膜運(yùn)動(dòng)受限影響其閉合。通常無瓣膜鈣化沉積或僅有輕度鈣質(zhì)沉積。(二)發(fā)病機(jī)制1.發(fā)病機(jī)制二尖瓣結(jié)構(gòu)包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌。二尖瓣的功能尤其是關(guān)閉功能有賴于上述各部分的結(jié)構(gòu)完整與功能協(xié)調(diào)。當(dāng)上述中任何一部分的器質(zhì)性損害或功能失調(diào)，均可引起關(guān)閉不全，導(dǎo)致左

2、心室收縮期血液反流，形成二尖瓣關(guān)閉不全，或稱二尖瓣反流。正常柔軟的二尖瓣前、后葉有約13的瓣葉在收縮期貼合，由乳頭肌收縮及腱索拉緊而維持良好的關(guān)閉狀態(tài)。風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全有以下病理改變：①瓣葉、乳頭肌和腱索縮短②瓣葉和乳頭肌、腱索粘連③瓣葉間粘連。以上變化造成瓣膜不能正常關(guān)閉，病程較久者病變處常有鈣質(zhì)沉著。2.病理生理根據(jù)二尖瓣關(guān)閉不全程度所出現(xiàn)相應(yīng)血流動(dòng)水腫。長(zhǎng)期肺淤血可引起肺小動(dòng)脈痙攣、收縮，使肺動(dòng)脈壓逐漸增高長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓又可引

3、起肺小動(dòng)脈內(nèi)膜和中層增生，從而發(fā)生右心室收縮期負(fù)荷過重而導(dǎo)致右心室肥厚和擴(kuò)張。(3)右心室衰竭：二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)右心功能不全癥狀，有體循環(huán)靜脈淤血臨床表現(xiàn)。【癥狀】1.癥狀二尖瓣關(guān)閉不全的自然病程及癥狀，取決于反流的嚴(yán)重性，左心房的順應(yīng)性及并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，以及有否合并心臟及冠狀動(dòng)脈疾患。結(jié)合其病理生理改變，可有下述相應(yīng)的癥狀：(1)左心室代償期：代償期無癥狀期較長(zhǎng)。在出現(xiàn)左心室衰竭(左心衰)前，可有幾年甚至十多年無癥狀期。偶有活動(dòng)