31宮頸炎

1、宮 頸 炎 婦產(chǎn)科陳文娟,教學(xué)要求,熟悉宮頸炎臨床表現(xiàn)與診斷了解宮頸炎的中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制、病理及治療,正常宮頸,慢性宮頸炎,急性宮頸炎,宮頸炎定義及分類,定義：宮頸炎是婦科常見疾病之一，包括宮頸陰道部炎癥及宮頸管粘膜炎癥。分類： 急性宮頸炎: 慢性宮頸炎:,西醫(yī)發(fā)病機(jī)制,急性宮頸炎—不潔性交，產(chǎn)后損傷，人工流產(chǎn)等手術(shù)損傷，病原體（淋病萘瑟菌及沙眼衣原體）入侵慢性宮頸炎

2、—由急性炎癥治療不徹底演變而來,人流手術(shù)對宮頸的損傷,診斷,急性宮頸炎 臨床表現(xiàn)—膿性或膿血性白帶增多，下腹墜痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激癥狀 體征—宮頸充血、水腫，宮頸觸痛，膿性分泌物從宮頸口流出 分泌物檢查—淋病奈瑟菌、衣原體、大量中性粒細(xì)胞,診斷,慢性宮頸炎 臨床表現(xiàn)—陰道分泌物增多，可有血性白帶或性交出血，常伴腰骶部疼痛、下腹墜痛等。宮頸粘稠膿性分泌物可引起不孕。

3、 體征—見5種病理表現(xiàn)。,慢性宮頸炎,病理表現(xiàn)1、宮頸糜爛 2、宮頸息肉3、宮頸納氏囊腫4、宮頸肥大5、宮頸粘膜炎,宮頸糜爛,宮頸糜爛分度,宮頸糜爛根據(jù)面積大小可分為三度：Ⅰ°：即輕度。糜爛面占整個宮頸面積的1/3以內(nèi)。Ⅱ°：即中度。糜爛面占整個宮頸面積的1/3~2/3之間。Ⅲ°：即重度。糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。,Ⅰ°糜爛,Ⅱ°糜爛,Ⅲ°

4、糜爛,宮頸糜爛分度,宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺分為三種：單純型顆粒型乳突型,宮頸息肉,宮頸納氏囊腫,宮頸肥大,正常宮頸,肝熱脾濕,中醫(yī)病因病機(jī),素體脾虛或飲食不節(jié),勞倦過度,稟賦不足,年高久病,房勞多產(chǎn),,脾腎兩虛水濕流注,濕郁化熱,經(jīng)行產(chǎn)后攝生不潔,,濕熱下注濕毒浸淫,,,損傷胞脈致宮頸炎,本病屬于“帶下病”。中醫(yī)認(rèn)為帶下病多由濕邪蘊(yùn)結(jié)，影響任帶二脈，任脈不固，帶脈失約而成。,辨證論治,脾腎兩虛 —治則：健脾溫腎，除濕

5、止帶 --方藥：完帶湯或內(nèi)補(bǔ)丸加減濕熱蘊(yùn)結(jié)--治則：清熱利濕止帶 --龍膽瀉肝湯或止帶方加減濕毒內(nèi)侵 --治則：清熱瀉毒燥濕止帶 --止帶方合五味消毒飲加減,西醫(yī)治療,急性宮頸炎—全身治療為主，抗生素選擇、給藥途徑、劑量和療程根據(jù)病原體和病情嚴(yán)重程度決定。徹底治療，以防形成慢性宮頸炎。 單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量，單次給藥，常用的藥物有第三代頭孢菌素。 治療衣

6、原體藥物有四環(huán)素類、紅霉素類。 淋病奈瑟菌感染常同時伴有衣原體感染，如為淋菌性宮頸炎，治療時除選用抗淋病奈瑟菌的藥物外，同時應(yīng)用抗衣原體感染藥物。,西醫(yī)治療,慢性宮頸炎—局部治療為主，使糜爛面（柱狀上皮）壞死、脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋。包括藥物治療、物理治療、手術(shù)治療。 物理治療注意事項：1）治療前應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片行細(xì)胞學(xué)檢查；2）有急性生殖器炎癥列為禁忌；3）治療時間應(yīng)選在月經(jīng)干

7、凈后3~7日內(nèi)進(jìn)行；4）物理療法后均有陰道分泌物增多，甚至大量水樣排液，在術(shù)后1~2周脫痂時可有少許出血；5）在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（4~8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；6）物理治療有引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能，治療后需定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時應(yīng)注意有無宮頸管狹窄。,注意,在進(jìn)行慢性宮頸炎診斷時，需行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以行宮頸癌篩查。宮頸癌篩查路線圖：,宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,,陰道鏡檢查及鏡下活檢,,相應(yīng)治療,,