談中醫(yī)內(nèi)科學內(nèi)傷發(fā)熱之陽虛發(fā)熱

1、談中醫(yī)內(nèi)科學內(nèi)傷發(fā)熱之陽虛發(fā)熱08級中西醫(yī)骨傷王杰200808030134摘要：發(fā)熱是疾病過程中常見的一個癥狀，其病因不過外感內(nèi)傷倆大類。內(nèi)傷所導致的發(fā)熱是指由于氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能失調(diào)導致的發(fā)熱，一般溫度多不高，以低熱為主。陽虛發(fā)熱陽氣虛衰，命門火衰，陰不制陽，火不歸原，虛陽外浮或陰盛格陽于外于上所導致的真寒假熱證。如不及時的治療活正確的治療將會導致真陽外脫陰陽離絕之危癥。然治此證各家各有自己不同的見解，我查諸家學說，自己認為當以火

2、神派之四逆湯加肉桂方或仲景之四逆湯加豬膽汁湯或白通湯治之以竣補腎陽，引火歸元，交通內(nèi)外。關鍵詞：發(fā)熱陽虛四逆湯金匱腎氣丸陰陽真寒假熱一：各大醫(yī)家對陽虛發(fā)熱的看法《丹溪心法發(fā)熱》卷：陽虛發(fā)熱病證名因陽氣虛衰而致格陽、戴陽證的真寒假熱癥象。《醫(yī)碥》卷：“陽虛謂腎火虛也。陽虛應寒，何以反發(fā)熱？則以虛而有寒，寒在內(nèi)而格陽于外，故外熱；寒在下而戴陽于上，故上熱也。此無根之火，乃虛焰耳。證見煩躁，欲坐臥泥水中，面赤如微酣，或兩顴淺紅，游移不定，渴欲

3、飲水，或咽喉痛而索水置卻不能飲，肌表雖熱而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細或浮無力，按之欲散。治宜溫熱之劑，溫其中而陽內(nèi)返，溫其下而火歸元。誤投寒涼立死?！倍褐嗅t(yī)內(nèi)科學之陽虛發(fā)熱及其治法癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色恍白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。治法：溫補陽氣，引火歸元。方藥：金匱腎氣丸。本方為溫補腎陽的常用方劑。雖為溫陽方劑，但方中卻

4、配伍了養(yǎng)陰的方藥，其意義在于陰陽相濟。正如《景岳全書新方人略》說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！狈街幸愿阶?、桂枝溫補陽氣，山茱萸、地黃補養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓補腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為之。（389）《傷寒明理論》：此湯申發(fā)陽氣，卻散陰寒，溫經(jīng)暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平《內(nèi)經(jīng)》曰：寒淫于內(nèi)，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君；干姜味辛熱曰：寒淫所勝，平以辛熱。逐寒正氣，必先辛熱，是以干姜為臣；附子味辛大

5、熱曰：辛以潤之。開發(fā)腠理，致津液通氣也。暖肌溫經(jīng)，必憑大熱，是以附子為使，此奇制之大劑也。四逆屬少陰，少陰者，腎也，腎肝位遠，非大劑則不能達，《內(nèi)經(jīng)》曰：遠而奇偶，制大其服。此之謂也?！秱摷ⅰ窂堉韭敚悍蛟獨獍l(fā)原于下，從中上而達于四肢。脈沉乃生氣不能從下而中，故用下焦之附子配中焦之炙草、干姜；若中焦為病而生原無恙者，止用理中丸而不必附子矣。后人有附子無干姜則不熱，得甘草則性緩之說。此撰不經(jīng)之語而貽誤后昆者也。如當急用附子而先以桂試之

6、者，亦誤事匪淺。《醫(yī)方集解》：此足少陰藥也。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，故以姜、附大熱之劑，伸發(fā)陽氣，表散寒邪（附子生用亦能發(fā)表）。甘草亦補中散寒之品，又以緩姜附之上僭也（甘草為君，干姜為臣，附子為使）。必冷服者，寒盛于中，熱飲則格拒不納，經(jīng)所謂熱因寒用，又曰治寒以熱，涼而行之是也?！肚Ы鸱窖芰x》：四肢為諸陽之本，故能運動不息，今因陽氣乖離，所以四肢厥冷。用黑附子溫補下焦之真陽，干姜溫散中焦之寒逆，甘草溫養(yǎng)三焦之元氣，為直中陰寒之專藥。《古方選

7、注》：以生附子、生干姜徹上徹下，開辟群陰，迎陽歸舍，交接于十二經(jīng)。反復以炙草監(jiān)之者，亡陽不至于大汗，則陽未必盡亡，故可緩制留中，而為外召陽氣之良法?！督痂b》：方名四逆者，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也。君以炙草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣；臣以姜附之辛溫，助陽勝寒；甘草得姜、附，鼓腎陽，溫中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通關節(jié)，走四肢，有逐陰回陽之力。腎陽鼓，寒陰消，則陽氣外達而脈升，手足溫矣。《寒溫條辨》:此方通治三陰脈沉，惡寒，手足厥逆之證，