霍亂診療方法

1、臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。根據(jù)1977年九月我國(guó)北方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室頒發(fā)的“人布魯氏菌病的診斷和治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上分型為：多性期；慢性活動(dòng)型；慢性期相對(duì)穩(wěn)定型。國(guó)外按魯?shù)履颍ě猝濮誋EB）分期法分為：急性期，指患病3個(gè)月以內(nèi)；亞急性期，3個(gè)月到1年；慢性期，1年以上。潛伏期為7～60天，平均兩周。少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或1年以上。急性期80%起病緩慢，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，

2、其表現(xiàn)頗似重感冒。全身不適，疲乏無(wú)力，食納減少，頭痛肌痛、煩躁或抑郁等。持續(xù)3～5天。10～27%患者急驟起病，以寒戰(zhàn)高熱，多汗，游走性關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。布魯氏菌病發(fā)熱76.8%以上有發(fā)熱.典型病例熱型呈波浪狀，初起體溫逐日升高，達(dá)高峰后緩慢下降，熱程約2～3周，間歇數(shù)日至2周，發(fā)熱再起，反復(fù)數(shù)次。但據(jù)729例熱型分析，目前呈典型波狀熱僅占15.78%，低熱占42.11%，不規(guī)則熱占15.36%，間歇熱為12.76%，其它尚有弛張熱、稽

3、留熱型等。熱前多伴寒戰(zhàn)畏寒。高熱患者意識(shí)清晰，部分還可以下床活動(dòng)，而熱退后反感癥狀惡化，抑郁寡歡，軟弱無(wú)力。多汗為本病的突出癥狀之一，每于夜間或凌晨退熱時(shí)大汗淋漓。也有患者發(fā)熱不高或處于發(fā)熱間歇期仍多汗。汗味酸臭。盛汗后多數(shù)感軟弱無(wú)力，甚至可因大汗虛脫。關(guān)節(jié)痛76.09%以上有關(guān)節(jié)痛，與發(fā)熱并行。疼痛呈錐刺樣或鈍痛，痛劇者似風(fēng)濕，輾轉(zhuǎn)呻吟。但關(guān)節(jié)疼痛程度與病理改變并不平行。病變主要累及大關(guān)節(jié)，如髖、肩、膝等，單個(gè)或多個(gè)，非對(duì)稱性，局部紅

4、腫。也可表現(xiàn)為滑膜炎，腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍炎。少數(shù)表現(xiàn)為化膿性關(guān)節(jié)炎。急性期患者疼痛多呈游走性，慢性期病變已定局，疼痛固定某些關(guān)節(jié)。肌肉也痛，尤其下肢肌及殿肌，重者呈痙攣性痛。泌尿生殖系病癥因睪丸炎及附睪炎引起睪丸腫瘤是男性患者常見(jiàn)癥狀之一，多為單側(cè)。個(gè)別病例可有鞘膜積液、腎盂腎炎。女性患者可有卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎及乳房腫痛。但人類引起流產(chǎn)者少。其它坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等均可因神經(jīng)根受累而疼痛。腦膜、腦脊膜受累可發(fā)生劇烈頭痛和

5、腦膜刺激癥。其次還可出現(xiàn)肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大以及皮疹。部分患者還可出現(xiàn)頑固性咳嗽，咳白色泡沫痰、鼻衄、便血等。慢性期由急性期發(fā)展而來(lái)，也可缺乏急性病史由無(wú)癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁浴Ｂ云诎Y狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現(xiàn)。（3）抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs’tist）用于測(cè)定血清中的不完全抗體。不全抗體可阻斷完全抗體與抗原的凝集反應(yīng)，使凝集試驗(yàn)呈假陰性。Coombs試驗(yàn)是使不完全抗體與不可見(jiàn)抗原結(jié)合的復(fù)合物通過(guò)抗人球蛋白血清結(jié)合成

6、塊，直接可見(jiàn)。故凝集試驗(yàn)陰性者可作此檢查。1：160以上為陽(yáng)性。（4）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）1：320為陽(yáng)性。此法比凝集法敏感100倍，特異性也好。目前又發(fā)展有DatELISA、生物素一新合素ELISA法檢測(cè)，特異性更好。（5）皮膚試驗(yàn)為細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，一般發(fā)生在起病20天以后。其方法是以布魯氏菌抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)，陰性有助于除外布魯氏菌感染。陽(yáng)性僅反映過(guò)去曾有過(guò)感染。接種疫苗也可呈陽(yáng)性，所以對(duì)無(wú)癥狀的陽(yáng)性者可視為本病病人

7、。（6）其它實(shí)驗(yàn)檢查瓊脂擴(kuò)散，對(duì)流電泳、被動(dòng)血凝試驗(yàn)，放射免疫及免疫熒光抗體試驗(yàn)等均可應(yīng)用。特殊檢查并發(fā)骨關(guān)節(jié)損害者可行X線檢查；有心臟損害可做心電圖；有肝損傷做肝功能檢查。對(duì)于腫大的淋巴結(jié)必要時(shí)可做淋巴結(jié)活檢，鏡下看有無(wú)特異的肉芽腫。有腦膜或腦病變者可作腦液檢查及腦電圖。腦脊液變化類似結(jié)核性腦膜炎者，應(yīng)當(dāng)注意。鑒別診斷主要與傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱，肺結(jié)核，瘧疾等相鑒別。鑒別時(shí)注意體會(huì)本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、全身軟弱

8、；游走性關(guān)節(jié)痛；高熱但神志精神尚可，很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查可以做出正確診斷。診斷要點(diǎn)全身性布魯氏菌病：白細(xì)胞總數(shù)不升高，但淋巴細(xì)胞比例升高。特殊的血清凝集素反應(yīng)，效價(jià)1：100為可疑，1：300者以上即可診斷。有時(shí)血培養(yǎng)陽(yáng)性。接觸性布魯氏菌病：患者以布魯氏菌抗原作皮試為強(qiáng)陽(yáng)性，但既往有接觸史的人，皮試也可出現(xiàn)陽(yáng)性。補(bǔ)體綜合試驗(yàn)具有較高的特異性，在病程第3周出現(xiàn)陽(yáng)性。[1]治療原則①早治療。診斷一經(jīng)確立，立即給予治療，以防

9、疾病向慢性發(fā)展；②聯(lián)合用藥，劑量足，療程夠。一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用2～3個(gè)療程；③中醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)和漢醫(yī)；④綜合治療。以藥為主，佐以支持療法，以提高患者抵抗力；增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。基礎(chǔ)治療和對(duì)癥治療①休息。急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動(dòng)；間歇期可在室內(nèi)活動(dòng)，也不宜過(guò)多。②飲食。應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足夠水分及電解質(zhì)。③出汗要及時(shí)擦干，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲一次。