淺論醫(yī)院成本管理

1、E蟊圃PRACTICEDISCUSSION淺論醫(yī)院成本管理長期以來，醫(yī)院缺乏嚴格的內(nèi)部經(jīng)濟核算，普遍存在著高投入低效率、醫(yī)療資源浪費嚴重的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整政策的實施和城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及醫(yī)療保險制度改革的不斷深化醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅度受到控制，同時國家財政對醫(yī)院的投入也在相對減少，醫(yī)療服務(wù)收費價格由國家統(tǒng)一規(guī)定，而且低于醫(yī)療成本收費，醫(yī)療成本在業(yè)務(wù)收入增幅受阻的情況下仍在大幅度上升。面對這些實際情況，醫(yī)院必須加強成本管理

2、，這是適應(yīng)當前醫(yī)院加強經(jīng)營管理的需要是搞好醫(yī)療資源合理配置的需要；是適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的需要：是完善激勵機制的需要：是規(guī)范醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院只有通過成本管理，降低成本提高業(yè)務(wù)收入的含金量，才能建立起優(yōu)質(zhì)、高效低耗的良性經(jīng)濟運行機制。怎樣做好醫(yī)院成本管理，筆者在此和大家做一探討。一、堅持成本最低化的原則醫(yī)院成本管理的根本目的，是通過管理的各種手段和規(guī)范的成本核算方法，促進不斷降低醫(yī)療服務(wù)成本。但降低醫(yī)療服務(wù)成本，首先要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的

3、前提下，達到提供同等醫(yī)療服務(wù)的消費最低。因此，醫(yī)院成本管理的任務(wù)就是在一定醫(yī)療服務(wù)條件下分析并尋找降低成本的各種因素制定可能實現(xiàn)的最低目標成本并以此為依據(jù)進行有效的控制和管理使實際執(zhí)行結(jié)果達到最低目標成本的要求。在實際醫(yī)院成本最低化的原則時1O4中國總會計師月干J■蘇海銀要注意兩個問題：一是要全面研究降低成本的可能性。實踐證明，不論哪種服務(wù)都存在著各種降低成本的潛在因素但這種潛力很少能全部發(fā)揮出來。因此，成本管理要根據(jù)降低的途徑研究各種

4、降低成本的潛力使可能性變?yōu)楝F(xiàn)實。二是要研究合理的成本最低化。合理的成本最低化要從實際出發(fā)，要注意成本最低化的相對性。所謂從實際出發(fā)就是我們在研究成本最低化時不能簡單地把部fj平均成本作為考核、評價的依據(jù)。因為影響成本的因素是多方面的。所謂最低成本的相對性，是指醫(yī)療服務(wù)成本具有它的特殊性和復雜性，并不是一年比一年都能大幅度下降有些因醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性和復雜性成本反而會上升。二、全面成本控制管理原則目前，醫(yī)院成本管理中的一個突出問題是，只

5、偏重于事后實際醫(yī)療成本的計算和分析，對于影響成本高低的因素，往往從結(jié)果找原因缺乏事前和事中的成本控制。當然，事后實際成本的計算和分析是完全必要的但是不全面對于有效地促使降低成本還不夠。因為影響醫(yī)療服務(wù)實際成本的因素很多實際成本不能完全反映報告期的工作質(zhì)量。這樣只憑事后計算的實際成本和進行成本分析的結(jié)果，不能起到直接指導、控制成本的作用。成本管理中存在的第二個問題是往往偏重于醫(yī)療科室成本的計算和分析面對于采購成本資金成本、管理費用對成本的

6、影響則很少注意。成本管理中存在的第三個問題是，不少醫(yī)院的成本計算和分析工作，還局限在財會人員身上沒有廣泛發(fā)揮群眾進行日常的控制和監(jiān)督，基于上述問題為了確保醫(yī)院合理地不斷降低醫(yī)療成本，達到成本最低化的目的，必須進行全面成本管理，全面成本管理是指全院、全員，全過程的管理。全院管理一是指成本管理的全面性。即院部科室、班組各個層次，各個環(huán)節(jié)都要實行成本管理，通過計劃、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環(huán)節(jié)的消耗進行所費與所得的比較；二是指成

7、本管理的群眾性即醫(yī)院領(lǐng)導干部、醫(yī)護人員、管理人員和后勤工人，人人都要參與成本管理，不斷提高經(jīng)濟效果：三是指成本管理的完整性。密切注意對醫(yī)院成本的全程控制緊緊抓住事前控制、事中控制和事后控制等環(huán)節(jié)，充分提高成本管理在醫(yī)院中的作用通過全程全方位的管理最終使醫(yī)院朝高質(zhì)量、低消耗、高效益的方向發(fā)展。三、成本責任制度原則為了實行全面醫(yī)院成本管理，必須以分級、分工、分人的成本責任制作保證，醫(yī)院成本管理工作可以分為多個級次，從醫(yī)院的整體成本核算、科室

8、成本核算班組成本核算到單病種成本核算等等毫無疑問，成本核算級次劃分的越細核算出來的成本越準確越利于控制成本，越利于成本和收益考核。但劃分得越細付出的核算成本越大。因為管理也是要講求效益的管理工作本身也是一個成本效益問題，有一個投入萬方數(shù)據(jù)E疆軍暗E.PRACTICEDISCUSSION淺論醫(yī)院成本管理.蘇海銀長期以來，醫(yī)院缺乏嚴格的內(nèi)部經(jīng)要注意兩個問題一是要全面研究降低問題是，不少醫(yī)院的成本計算和分析工濟核算，普遍存在著高投入、低效率、

9、成本的可能性。實踐證明，不論哪種服作，還局限在財會人員身上，沒有廣泛醫(yī)療資源浪費嚴重的現(xiàn)象。隨著醫(yī)院務(wù)部存在著各種降低成本的潛在因素，發(fā)揮群眾進行臼常的控制和監(jiān)督，基子“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整“政策的實施和但這種潛力很少能全部發(fā)揮出來。因上述問題，為了確保醫(yī)院合理地不斷降城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及醫(yī)療保險制度此，成本管理要根據(jù)降低的途徑，研究低醫(yī)療成本，達到成本最低化的目的，改革的不斷深化，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入增長幅各種降低成本的潛力，使可能性變?yōu)楝F(xiàn)必

10、須進行全面成本管理，全面成本管理度受到控制，同時國家財政對醫(yī)院的投實。三是要研究合理的成本最低化。合是指全院全員.全過程的管理。入也在相對減少，醫(yī)療服務(wù)收費價格由理的成本最低化要從實際出發(fā)，要注意全院管理一是指成本管理的全面國家統(tǒng)一規(guī)定，而且低于醫(yī)療成本收成本最低化的相對性。所謂從實際出性。即院部、科室、班組各個層次，各費，醫(yī)療成本在業(yè)務(wù)收入增幅受阻的情發(fā)『就是我們在研究成本最低化時，不個環(huán)節(jié)都要實行成本管理，通過計劃、況下仍在大幅度上

11、升。面對這些實際情能簡單地把部門平均成本作為考核、評控制、核算、分析、考核等方法，計算況，醫(yī)院必須加強成本管理，這是適應(yīng)價的依據(jù)。因為影響成本的因素是多方每個環(huán)節(jié)的消耗j進行所費與所得的比當前醫(yī)院加強經(jīng)營管理的需要，是搞好面的。所謂最低成本的相對性J是指醫(yī)較，二是指成本管理的群眾性，即醫(yī)院醫(yī)療資源合理配置的需要，是適應(yīng)醫(yī)療療服務(wù)成本具有它的特殊性和復雜性J領(lǐng)導干部、醫(yī)護人員、管理人員和后勤市場競爭的需要，是完善激勵機制的需并不是年比年都

12、能大幅度下降，有工人，人人都要參與成本管理1不斷提要，是規(guī)范醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院只有些因醫(yī)療服務(wù)對象的特殊性和復雜性成高經(jīng)濟效果，三是指成本管理的完整通過成本管理，降低成本『提高業(yè)務(wù)收本反而會上升。性。密切注意對醫(yī)院成本的全程控制v入的“含金量才能建立起優(yōu)質(zhì)、高緊緊抓住事前控制、事中控制和事后控效低耗的良性經(jīng)濟運行機制。二、全面成本控制管理原則制等環(huán)節(jié)充分提高成本管理在醫(yī)院中怎樣做好醫(yī)院成本管理，筆者在此目前τ醫(yī)院成本管理中的個突出的作

13、用，通過全程、全方位的管理，最和大家做探討。問題是只偏重于事后實際醫(yī)療成本的終使醫(yī)院朝高質(zhì)量、低消耗、高效益的計算和分析J對于影響成本高低的因方向發(fā)展.一、堅持成本最低化的原則素，往往從結(jié)果找原因，缺乏事前和事醫(yī)院成本管理的根本目的是通過中的成本控制。當然，事后實際成本三、成本責任制度原則管理的各種手段和規(guī)范的成本核算方的計算和分析是完全必要的，但是不為了實行全面醫(yī)院成本管理，必須法l促進不斷降低醫(yī)療服務(wù)成本。但降全面，對于有效地促使降

14、低成本還不以分級、分工、分人的成本責任制作保低醫(yī)療服務(wù)成本，首先要在保證醫(yī)療服夠。因為影響醫(yī)療服務(wù)實際成本的因素證，醫(yī)院成本管理工作可以分為多個級務(wù)質(zhì)量的前提下，達到提供同等醫(yī)療服很多，實際成本不能完全反映報告期的次，從醫(yī)院的整體成本核算、科室成本務(wù)的消費最低。因此，醫(yī)院成本管理的工作質(zhì)量。這樣只憑事后計算的實際成核算、班組成本核算到單病種成本核算任務(wù)就是在→定醫(yī)療服務(wù)條件下，分析本和進行成本分析的結(jié)果，不能起到直等等，毫無疑問，成本核

15、算級次劃分的并尋找降低成本的各種因素，制定可能接指導、控制成本的作用。成本管理中越細，核算出來的成本越準確，越利于實現(xiàn)的最低目標成本，并以此為依據(jù)進存在的第二個問題是，往往偏重于醫(yī)療控制成本，越利于成本和收益考核。但行有效的控制和管理，使實際執(zhí)行結(jié)果科室成本的計算和分析，面對于采購成為]分得越細1付出的核算成本越大。因達到最低目標成本的要求。本、資金成本、管理費用對成本的影響為管理也是要講求效益的『管理工作本在實際醫(yī)院成本最低化的原則時

16、，則很少注意。成本管理中存在的第三個身也是一個成本效益問題，有→個投入104中國總會計師月刊產(chǎn)出的問題。醫(yī)院成本責任制的建立，首先要劃清責任，要建立各個成本責任中心醫(yī)院內(nèi)部各個級次、各個成本責任中心乃至個人，都應(yīng)對醫(yī)院下達的成本指標負責，保證實現(xiàn)定期考核，并與獎懲制度掛鉤。完成好的，給予獎勵完成不好的，不予獎勵j造成浪費損失的，要給予經(jīng)濟制裁。四、成本管理有效化原則所謂成本管理有效化主要包括兩個內(nèi)容：是，促使以最少的投入獲得最大的產(chǎn)出。

17、成本管理的目的是為了不斷降低成本以最少的投入獲得最大的產(chǎn)出。管理工作可以通過決策、計劃、組織、指揮監(jiān)督、協(xié)調(diào)等職能取得最優(yōu)的經(jīng)濟效果。為此，首先要作出正確的決策和計劃。成本管理要求在作出成本決策、制定成本計劃時要全面掌握情況仔細分析材料將那些特別困難的問題細分為若干部分，提煉到最簡單的形式，尋找成本最低化的途經(jīng)：其次要善于發(fā)現(xiàn)問題，警惕可能出現(xiàn)的影響成本超支的不確定因素采取必要的措施，使之朝有利于降低成本的方向轉(zhuǎn)化；最后要及時解決問題，

18、抓的準安排細，解決快，不得優(yōu)柔寡斷，耽誤時機。二是，以最少的人力物力財力完成較多的管理工作不斷提高工作PRACTICEDISCUSSIONE蜀圃效率，在減少管理人員和管理費用的情況下，出色地完成全面成本管理的任務(wù)。提高醫(yī)院成本管理的有效性方法很多主要有以下幾種：一是行政方法就是通過行政隸屬關(guān)系，下達指標制定實施措施，進行檢查監(jiān)督等二是經(jīng)濟方法，就是用經(jīng)濟杠桿、經(jīng)濟手段經(jīng)濟利益等方法進行管理；三是法制方法，就是用經(jīng)濟法勞動法等，用法律手段

19、來實行成本管理，醫(yī)院根據(jù)黨和國家的方法、政策和規(guī)定，制定具體的規(guī)章制度使大家照章辦事做到辦事有規(guī)范，提高成本管理的有效性。五、成本管理科學化原則成本管理的科學化就是把有關(guān)自然科學和社會科學中的理論技術(shù)和方法運用于成本管理。比較常用的有以下幾種。1信息化管理隨著科技進步和發(fā)展，充分利用先進的工具和手段，特別是采用計算機軟件來推動醫(yī)院成本管理工作是提高工作水平和效率的發(fā)展趨勢醫(yī)院成本管理工作要研究用會計的方法，依托會計軟件，即形成一套專門的

20、會計科目、會計賬戶、會計報表、記錄、反映、揭示醫(yī)院全部成本、科室成本、項目成本和單病種成本等。充分利用信息技術(shù)來提高醫(yī)院成本核算工作的質(zhì)量和效率。2系統(tǒng)科學系統(tǒng)科學就是把研究對象看成一個系統(tǒng)從系統(tǒng)的整體出發(fā)對各個部分進行分析、評價和綜合，從而選擇最優(yōu)的方案。系統(tǒng)分析運用于成本管理可以把醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部的某一層次看作一個系統(tǒng)，通過系統(tǒng)分析，尋求降低成本的有效途徑，達到不斷降低成本的目的。3決策分析決策就是為了達到辦事的目的而采取的某種對策。

21、它是在多種可供選擇的方案中選擇合理的最優(yōu)化方案。決策的主要職能是對經(jīng)營方向、經(jīng)營方針、經(jīng)營方法、日常作業(yè)及其條件的決定和變更。由于上述的決定和變更，其最終目的是為了取得最好的經(jīng)濟效益這就必然要以成本為主導。因此，在成本管理中可以廣泛應(yīng)用決策分析。4目標管理目標就是人們在經(jīng)營管理中所希望達到的結(jié)果和效益。目標管理就是在一定時期內(nèi)，提出一個醫(yī)院所要達到的目標，并進行分解確定各層次乃至個人要達到的目標，使醫(yī)院上下按規(guī)定的目標進行控制和管理，以

22、完成即定的目標。5價值工程價值工程就是要以更低的總成本(總費用)可靠地實現(xiàn)服務(wù)的必要功能，而又著重于功能分析的有組織活動。它是一種研究某項服務(wù)的功能同成本的關(guān)系的科學方法。它通過服務(wù)分析，尋求在保證服務(wù)具有同樣功能的前提下，降低成本，或在同等成本下提高功能的方法。6數(shù)學方法現(xiàn)代管理技術(shù)，大量應(yīng)用數(shù)學，并逐漸形成管理數(shù)學這門學科。數(shù)學方法在成本管理中的運用主要有線性規(guī)劃網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、矩陣代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計等?？傊t(yī)院能否運用科學的管理方法進行成

23、本核算和成本控制是提高醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵。成本管理有助于提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，但不是最終目的，最終目的是既讓病人享受高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)，又能相應(yīng)降低病人的醫(yī)療費用，既要追求效益，又要兼顧公平即醫(yī)院、醫(yī)生、病人三方的利益。回(作者單位：寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院)網(wǎng)上瀏覽，請登錄中國總會計師網(wǎng)(vwwccfoCOrnon)201208總第109期1O5萬方數(shù)據(jù)PRACTICEDISCUSSIONE理啤酒i.效率，在減少以把醫(yī)院、醫(yī)院內(nèi)部的某層次

24、看作個管理人員和管系統(tǒng)l通過系統(tǒng)分析，尋求降低成本的有理費用的情況效途徑曠達到不斷降低成本的目的。產(chǎn)出的問題。醫(yī)院成本責任制的建立『首先要劃清責任『要建主各個成本責任中心，醫(yī)院內(nèi)部各個級次、各個成本責任中心乃至個人，都應(yīng)對醫(yī)院下達的成本指標負責，保證實現(xiàn)1定期考核，并與獎懲制度掛鉤。完成好的t給予獎勵，完成不好的τ不予獎勵1造成浪費損失的，要給予經(jīng)濟制裁。下P出色地完成全面成本管理的任務(wù)。提高醫(yī)院成本管理的有效性方法很多1主要有以下幾種

25、一是行政方法!就是通過行政隸屬關(guān)系『下達指標，制定實施措施，進行檢查監(jiān)督等l二是經(jīng)濟方法j就是用經(jīng)濟杠桿、經(jīng)濟手段、經(jīng)濟利益等方法進行管理『三是法制方法j就是用經(jīng)濟法、勞動法等1用法律手段來實行成本管理，醫(yī)院根據(jù)黨和圈家的方法、政策和規(guī)定，制定具體的規(guī)章制度，使大家照章辦事，做到辦事有規(guī)范，提高成本管理的有效性。四、成本管理有效化原則五、成本管理科學化原則所謂成本管理有效化1主要包括兩成本管理的科學化，就是把有關(guān)自個內(nèi)容然科學和社會科學

26、申的理論、技術(shù)和方是t促使以最少的投入1獲得最法運用于成本管理。比較常用的有以下大的產(chǎn)出。成本管理的目的是為了不斷幾種。降低成本!以最少的投人獲得最大的產(chǎn)出。管理工作可以通過決策、計劃、組1.i言息化管理隨著科技進步和發(fā)展，充分利用先織、指揮監(jiān)督、協(xié)調(diào)等職能1取得最進的工具和手段，特另IJ是采用計算機軟優(yōu)的經(jīng)濟效果。為此，首先要作出正確件來推動醫(yī)院成本管理工作，是提高工的決策和計劃。成本管理要求在作出成性水平和效率的發(fā)展趨勢。醫(yī)院成本管

27、本決策、制定成本計劃時，要全面掌握理工作，要研究用會計的方法，依托會情況!仔細分析材料1將那些特別困難計軟件，即形成套專門的會計科目3決策分析決策就是為了達到辦事的目的而采取的某種對策。它是在多種可供選擇的方案中v選擇合理的最優(yōu)化方案。決策的主要職能是對經(jīng)營方向、經(jīng)營方針、經(jīng)營方法、日常作業(yè)及其條件的決定和變更。由于上述的決定和變更1其最終目的是為了取得最好的經(jīng)濟效益，這就必然要以成本為主導。因此l在成本管理中可以廣泛應(yīng)用決策分析。4目

28、標管理目標就是人們在經(jīng)營管理中所希望達到的結(jié)果和效益。目標管理就是在一定時期內(nèi)J提出個醫(yī)院所要達到的目標1并進行分解j確定各層次乃至個人要達到的目標，使醫(yī)院上下按規(guī)定的目標進行控制和管理，以完成~D足的目標。5價值工程價值工程就是要以更低的總成本(總費用)，可靠地實現(xiàn)服務(wù)的必要功能，而又著重于功能分析的有組織活動。它是種研究某項服務(wù)的功能同成本的關(guān)系的科學方法。它通過服務(wù)分析，尋求在保證服務(wù)具有同樣功能的前提下『降低成本τ或在同等成本下

29、提高功能的方法。6數(shù)學方法現(xiàn)代管理技術(shù)，大量應(yīng)用數(shù)學τ并逐漸形成管理數(shù)學這門學科。數(shù)學方法在成本管理中的運用主要有線性規(guī)劃.網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、矩陣代數(shù)和數(shù)理統(tǒng)計等?？傊?，醫(yī)院能否運用科學的管理方法進行成本核算和成本控制是提高醫(yī)院的問題1細分為若干部分，提煉到最簡會計賬戶、會計報表、記錄、反映、揭競爭力的關(guān)鍵。成本管理有助于提高醫(yī)單的形式f尋找成本最低化的途經(jīng)，其示醫(yī)院全部戚本、科室成本、項目成本院的經(jīng)濟效益，但不是最終目的τ最終次，要善于發(fā)現(xiàn)問

30、題，警惕可能出現(xiàn)的影響成本超支的不確定因素1采取必要的措施，使之朝有利于降低成本的方向轉(zhuǎn)化1最后，要及時解決問題，抓的住J安排細，解決快，不得優(yōu)柔寡斷，耽誤時機。二是，以最少酌人力物力財力v完成較多的管理工作v不斷提高工作和單病種成本等。充分利用信息技術(shù)來提高醫(yī)院成本核算工作的質(zhì)量和效率。2系統(tǒng)科學系統(tǒng)科學就是把研究對象看成一個系統(tǒng)，從系統(tǒng)的整體出發(fā)，對各個部分進行分析、評價和綜合τ從而選擇最優(yōu)的方案。系統(tǒng)分析運用于成本管理j可國的是既