護(hù)理流程管理在急性心肌梗死患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

1、護(hù)理流程管理在急性心肌梗死患者急救護(hù)理中的應(yīng)用劉麗萍江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診病房212002【摘要】目的探討急診護(hù)理流程優(yōu)化在急性心肌梗死患者急救中的作用。方法回顧性總結(jié)我院2014年11月至2015年1月急診醫(yī)學(xué)中心收治的30例急診心肌梗死患者急救流程，收錄其臨床資料及急診護(hù)理記錄信息作為對(duì)照組，2015年2月至5月30例患者為觀察組。觀察組釆用優(yōu)化后急診護(hù)理流程，通過(guò)對(duì)流程的精細(xì)化管理對(duì)實(shí)施后效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者入院預(yù)檢

2、分診到急診搶救室時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間、醫(yī)矚下達(dá)到進(jìn)行治療時(shí)間、急診搶救室停留時(shí)間對(duì)比對(duì)照組顯著縮短(P0.05)o結(jié)論優(yōu)化急診護(hù)理流程的落實(shí)，可提高急性心肌梗死患者搶救效率，縮短PCI前各環(huán)節(jié)時(shí)間，規(guī)范護(hù)理工作行為，提高護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死；流程管理；急救；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】20960867(2015)06急性心肌梗死指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷而使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持

3、久地缺血所致的心肌壞死。急性心肌梗死是急診常見(jiàn)病，病情危急兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)70?85%需要及時(shí)有效救治［1］。治療的關(guān)鍵在于盡早開(kāi)通影響梗死的血管，恢復(fù)心肌血液灌流。美國(guó)ACCAHA指南要求，急性STEMI再灌注的理想時(shí)間窗應(yīng)為發(fā)病后2h內(nèi)，進(jìn)門(mén)至球囊擴(kuò)張時(shí)間不超過(guò)90分鐘，并以此作為質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院開(kāi)設(shè)了綠色通道，但效果并不理想。救治時(shí)間院前延遲包括患者自身就醫(yī)延遲和急救轉(zhuǎn)運(yùn)延遲。院內(nèi)延遲主要是分診、檢查、會(huì)診到獲得確定性治

4、療時(shí)間的延遲［2］。急性心肌梗死患者診斷和治療過(guò)程中醫(yī)生起著決定性作用，但護(hù)理配合也非常重要，直接影響搶救效果。為提高搶救效率，減少診斷、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不必要的浪費(fèi)時(shí)間，基于我院胸痛中心的建立基礎(chǔ)上，結(jié)合科室現(xiàn)狀及既往急救的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性的制訂了急診心肌梗死患者護(hù)理流程并進(jìn)行了運(yùn)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：快速識(shí)別胸痛高危人群，在患者主訴胸痛后1?3min內(nèi)完成問(wèn)診、分診，高?；颊呒皡歼M(jìn)入搶救室救治。所有胸痛患者優(yōu)先掛號(hào)

5、、就診。1.2.2.2.2急診救護(hù)流程采取迅速冇效的急救，采取“定位、定責(zé)、定時(shí)”模式，第一吋間落實(shí)每一步流程，強(qiáng)調(diào)吋效性［3】。落實(shí)護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)責(zé)任制，明確定位及各組員職責(zé)，分工明確，緊密配合。“定時(shí)”要求患者進(jìn)入搶救室5分鐘內(nèi)護(hù)士完成吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、18導(dǎo)聯(lián)心電圖；10分鐘內(nèi)完成系統(tǒng)掛號(hào)信息、腕帶佩戴，左上肢靜脈通路，以保證急救藥物使用的及吋性。同吋醫(yī)生完成心電圖初診；15分鐘內(nèi)采集心肌標(biāo)志物、心肌酶學(xué)、血常規(guī)、凝血功

6、能血標(biāo)本，科內(nèi)快速心梗檢測(cè)儀檢測(cè)心梗敏感指標(biāo)15分鐘結(jié)果出與其他化驗(yàn)項(xiàng)0同步完成。遵醫(yī)囑給予阿司匹林、替格瑞洛等藥物口服，進(jìn)行抗凝治療。同吋通過(guò)信息平臺(tái)進(jìn)行心內(nèi)科會(huì)診；25分鐘內(nèi)完成急診護(hù)理記錄，密切觀察病情，急性心肌梗死患者24h內(nèi)，常易出現(xiàn)各種致命性心律失常，護(hù)士應(yīng)高度警惕。醫(yī)生與患者及家屬溝通，確定行PCI治療或溶栓治療，簽署手術(shù)知情同意書(shū)；30分鐘入院手續(xù)，與導(dǎo)管室完成轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)。1.2.23急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致危重患者出

7、現(xiàn)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件，可影響診療、還可能增加并發(fā)癥和病死率［4】。為保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全規(guī)范了轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，搶救藥品、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氧氣、護(hù)理記錄、病歷等準(zhǔn)備要求。建立電話(huà)溝通制度，事先與導(dǎo)管室聯(lián)系，做好接診前準(zhǔn)備。危重病人由醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送，途中密切觀察。到達(dá)導(dǎo)管室與介入護(hù)士詳細(xì)交接病情、用藥、護(hù)理記錄等。1.3觀察指標(biāo)比較患者入院預(yù)檢分診到急診搶救室吋間；首份心電圖完成吋間；醫(yī)囑下達(dá)到進(jìn)行治療吋間；急診搶救室停留吋間