臨床實用型醫(yī)學生實踐技能多元化模式培養(yǎng)研究

1、臨床實用型醫(yī)學生實踐技能多元化模式培養(yǎng)研究臨床實用型醫(yī)學生實踐技能多元化模式培養(yǎng)研究司秋菊，常風云，邸淑珍，張艷惠，秦愛軍，王貴娟，許慶友，丁英鈞（河北醫(yī)科大學石家莊050091）【摘要摘要】針對臨床實用型醫(yī)學生，在臨床前期采用多元化模擬臨床的方式進行實踐技能培養(yǎng)。通過實踐證明這種方法解決了臨床教學資源匱乏的問題增加了學生實踐機會，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合臨床技能，必將對醫(yī)學實踐教學的改革產(chǎn)生深遠的影響?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】醫(yī)學生；臨床技能；

2、多元化【中圖分類號中圖分類號】【文獻標識碼文獻標識碼】【文章編號文章編號】PracticeofclinicalskillsofmedicalstudentspracticaltrainingofmultimodeSiqiujuChangfengyunDishuzhenZhangyanhuiQinaijunWangguijuanXuqingyouDingyingjun.HebeiMedicalUniversityshijiazhuang0

3、50091china【Abstract】Practicalfclinicalmedicalstudentspreclinicaluseofdiversityintheapproachtopracticesimulatedclinicalskillstraining.Bythismethodprovedtosolvetheproblemoflackofclinicalteachingresourcesincreasedopptunitie

4、sfstudentstopracticehelpdevelopacomprehensiveclinicalskillsofmedicalstudentsmedicalpracticeisboundtohavefarreachingrefmoftheteachingeffect.【Keywds】Medicalstudentsclinicalskillsdiversity醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)一直是國內(nèi)外醫(yī)學教育關(guān)注的焦點以能力培養(yǎng)為目的已成

5、為現(xiàn)代高等醫(yī)學教育的共識[1]。由于普遍存在著重基礎(chǔ)理論學習輕臨床技能訓練的現(xiàn)象，同時以真實病人為訓練對象這種方法在現(xiàn)有的社會條件下又受到了極大的限制致使醫(yī)學生實踐技能相對薄弱。為了更有效地加強臨床實用型醫(yī)學生實踐教學，我們構(gòu)建了多元化的臨床技能訓練體系。針對臨床專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)、中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)三年制和五年制的臨床實用型學生，在進入臨床實習前即基礎(chǔ)課階段，開展了多種形式的實踐技能培訓。一、建立一、建立多元化的臨床技能訓練體系

6、多元化的臨床技能訓練體系傳統(tǒng)的臨床技能大多是在學生實習階段進行，以床旁教學為主。但是這種傳統(tǒng)的教學模式存在著一定的弊端，加之《醫(yī)療事故處理條例》的頒布及患者維權(quán)意識增強等種種原因的影響，醫(yī)學生實際操作機會大大減少。為此我們提出早期接觸臨床的實踐教學理念，本著以提高素質(zhì)為目標，培養(yǎng)應(yīng)用能力為重點，以衛(wèi)生部頒發(fā)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（中醫(yī)師）資格考試大綱為基礎(chǔ)，側(cè)重基礎(chǔ)知識的運用與實踐技能的培養(yǎng)，以模擬教學為核心，采用傳統(tǒng)授課、多媒體、PBL、“自學—

7、討論—診治”、模擬情景等教學法，對標準化病人（stardizedpatientSP）進行模擬體格檢查、模擬病史采集、模擬病例討論、模擬操作技術(shù)等，構(gòu)建“理論、實踐、素質(zhì)”三位一體的多元化臨床技能訓練體系，以期通過這種方式，培養(yǎng)一批具有寬厚扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識，熟練的臨床基本技能，較強的創(chuàng)新思維能力的實用型人才。例討論，提高學生分析問題和解決問題的能力。我們首先選取較為典型的病例并錄制成光盤，供學生反復觀看。在教師的引導下，運用臨床思維方法

8、，對SP病人反復訓練，熟悉病例分析的程序，提高學生分析問題和解決問題的能力。3.創(chuàng)設(shè)臨床情境，開展模擬操作參照國家對執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能的要求，我們開展了模擬操作培訓。內(nèi)容包括模擬診療操作（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿、插胃管、洗胃、吸氧、三腔雙囊管）、模擬急救技術(shù)（心肺復蘇、中毒搶救）等。主要模擬操作采用JCCK810型綜合穿刺仿真電子標準化病人、CWA096952型多功能護理人、全電子仿真心肺復蘇模擬人。這些均為學生提供了一個安全的訓練環(huán)境和

9、反復操作的平臺，從而避免了在患者身上侵入性操作所帶來的弊端。操作過程中為學生創(chuàng)設(shè)一些模擬臨床情景，使模擬過程既逼真又緊張有序，學生們有一種能夠解除患者痛苦的真實感以及操作成功的喜悅感，提高了學生的訓練興趣。同時這些技能與臨床密切聯(lián)系，有很強的實用性，學生感覺學習的目的性增強了，從而促使他們更加主動的參加訓練。這種以其貼近臨床真實環(huán)境以及可多次重復操作為特點的模擬教學，顯示了在臨床技能訓練方面的巨大的優(yōu)越性，也應(yīng)是目前臨床技能培養(yǎng)的重要模

10、式。4.傳承中醫(yī)特色，沿用師帶徒制度考慮到中醫(yī)的特色，對于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、針灸推拿專業(yè)的學生除一般技能訓練外，沿用了中醫(yī)的師承制度，進行實踐技能的培養(yǎng)，這也是傳統(tǒng)中醫(yī)培養(yǎng)的重要途徑之一。在進行臨床實習前，為學生制定導師，參與部分臨床工作，通過教授帶教、跟師出診方式，針對具體病人，手把手的口傳心授，強化中醫(yī)診斷思維與基本技能訓練。在此過程中導師不僅僅傳授醫(yī)學知識，同時更要教會學生如何做人。三、三、運用客觀結(jié)構(gòu)化考試評價學生臨床技能運用客

11、觀結(jié)構(gòu)化考試評價學生臨床技能客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試((ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)是一種客觀的臨床能力考核模式。我們在學生臨床技能培訓后采用這種方法對學生的臨床技能進行評價，包括實踐技能的理論和臨床基本技能操作的測試。首先制定了一系列OSCE標準及評分細則，然后在固定時間、預設(shè)考試內(nèi)容的情況下，分考站進行，由考生抽簽隨機選題決定所考內(nèi)容。主考教師將學生每項測試內(nèi)容按事先設(shè)計好的評分