《心臟體格檢查》ppt課件

1、Physical examination of the cardiovascular system心臟查體,1,2,1. 視珍Inspection,3,視診 方法：１、患者仰臥位或坐位　　　２、必要時視線與胸廓同高,4,內(nèi)容：,心前區(qū)隆起,心尖搏動,心前區(qū)異常搏動,5,正常: 與右側(cè)對稱異常: １、心前區(qū)隆起 ２、雞胸keeled chest、漏斗胸 ３、凹陷胸：胸骨向后移位，可見 于馬方綜

2、合征和部分二尖瓣脫垂,（一）心前區(qū)隆起與凹陷,6,（二）心尖搏動心臟收縮時心尖撞擊胸壁產(chǎn)生正常：左第5肋間鎖中線內(nèi)0.5-1.0cm(坐位） 距正中線7.0-9.0cm, 搏動范圍2.0-2.5cm,,7,,,左室增大右室增大,8,先天性右位心,,正常心影,9,2. 觸診,10,方法： 手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指指腹并攏同時觸診心尖搏動 觸震顫和心包摩擦感用手掌尺側(cè),,二、觸診,11,兩步法（手指

3、、手掌）觸診,12,內(nèi)容:,1.心尖搏動,2.震　顫,3.心包摩擦感,13,標志著心室收縮的開始: 確定心音、雜音及震顫出現(xiàn)的時間 位置、強度、范圍,（一）心尖搏動,14,（二）震顫 ：又叫貓喘　　　　器質(zhì)性心臟血管病的特征性體征 (三）心包摩擦感 L4 i.c.s,15,3. 叩診,16,叩診方法,1、間接叩診法,力度適中 2、坐位－板指與心外緣平行　

4、 臥位－板指與肋間平行,17,叩診順序,先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向內(nèi)。自心尖搏動外2-3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。,右界：先沿右鎖骨中線，自上而下， 叩 至肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，然后逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。,18,心界的組成,19,叩診,20,4.聽診,21,I. 心臟聽診區(qū)域,（1）二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部（2）肺動脈瓣聽診區(qū)： 位于胸骨左緣第2肋間。

5、（3）主動脈瓣聽診區(qū)： 一聽診區(qū) 胸骨右緣第2肋間 二聽診區(qū) 胸骨左緣第3肋間（4）三尖瓣聽診區(qū)：即胸骨左緣第4、5肋間。 .,,,,,,22,聽診順序,逆時針方向依次聽診：心尖區(qū)-----肺動脈瓣區(qū)--主動脈瓣區(qū)-----主動脈瓣第二聽診區(qū)-----三尖瓣聽診區(qū)。,23,心 率(速率) 心 律(節(jié)律) 心 音 雜 音 心包摩擦音,聽診內(nèi)容,24,,指每分鐘心搏次數(shù)

6、 正常成人 60—100次/分 ?100次/分 竇性心動過速 ? 60次/分 竇性心動過緩 兒童：心率偏快 老年人：心率偏慢,,心率（heart rate）,25,概念： 指心臟跳動的節(jié)律 正常：心律規(guī)整,心律（cardiac rhythm）,26,心 音 （cardiac sound） （1）正常心音,27,第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四

7、心音（S4） 特點： 1）大部分正常人只能聽到S1 S2 2）部分青少年可聽到S3 3） S4多屬病理性,28,對心臟聽診的意義 S1的出現(xiàn)，標志著心室收縮期的開始，借此判斷收縮期雜音。,特點：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58 HZ）較第二心音為低,持續(xù)時間（約0.1秒)較第二心音長。,29,對心臟聽診的意義 S2的出現(xiàn)，標志著心室舒張期的開始， 借此判斷舒

8、張期雜音。,特點 （與S1比較） 音調(diào)較高，強度較弱，持續(xù)時間較短 在心前區(qū)均可聽到，但心底部最清楚,30,第三心音（S3）,在部分正常兒童和青少年可聽到第三心音（S3），系心室舒張早期，血液快速充盈心室使心室壁振動所致。,31,第四心音（S4）,S4系心室舒張晚期心房收縮的振動所致。 正常人第四心音很弱，僅能從心音圖上識別，人耳聽不到。,32,Examination of blood vessels周圍血

9、管檢查,33,血管檢查,1.脈搏　 檢查內(nèi)容:緊張度與動脈壁狀態(tài)水沖脈 奇脈 交替脈無脈,34,動脈血壓測定,測定前安靜休息至少5分鐘 取仰臥或坐位 肘部置于心臟同一水平血壓至少應測量2次，間隔1-2分鐘，收縮壓或者舒張壓2次相差5mmHg，再測1次，取3次平均值,直接法間接法,35,血壓測定,健康成人收縮壓平均為90~139mmHg，舒張壓為60~89mmHg，脈壓則為30~40mmHg。健康人

10、雙上肢的血壓可不相等，相差可達5~10mmHg，下肢血壓較上肢偏高20~40mmHg。,36,血壓測定,中國高血壓指南 1999,37,周圍血管征,（1）槍擊音（2）Duroziez雙重雜音（3）毛細血管搏動征：,38,脊柱與四肢 Spine and Extremities,39,脊柱四肢查體,1.脊柱 脊柱彎曲度： 脊柱活動度： 脊柱壓痛與叩擊痛,40,脊柱四肢查體,四肢（1）形態(tài)異常（2） 運動功能