體格檢查方法ppt課件

1、診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)體格檢查方法,定 義,是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和借助于簡(jiǎn)便的檢查工具,來(lái)了解身體狀況的一系列最基本的檢查方法。,感官: 眼、手、耳，鼻等感官。工具: 體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽(tīng)診器、檢眼鏡、壓舌板、棉簽、音叉、檢耳鏡等。,定 義,體格檢查器具,技巧,輕柔,注意事項(xiàng)以病人為中心，關(guān)心病人。醫(yī)生儀表端莊，舉止大方。站在病人右側(cè)，光線(xiàn)適當(dāng)， 環(huán)境安靜。體檢應(yīng)按一定順序進(jìn)行。 重病人可調(diào)整。復(fù)查——有

2、助于補(bǔ)充和修正診斷。,定 義,體格檢查基本方法視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診嗅 診,什么是視診？應(yīng)用的范圍？,是醫(yī)師用眼睛觀(guān)察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡及內(nèi)鏡等進(jìn)行檢查。,應(yīng)用于全身，局部,,,,各種步態(tài),,鞏膜黃染,注意事項(xiàng)：視診最好在間接日光下進(jìn)行，亦可借助燈光。環(huán)境應(yīng)當(dāng)溫暖，體位和裸露部分應(yīng)當(dāng)根據(jù)視診的部位決定。視診應(yīng)當(dāng)全面系統(tǒng)，以免遺漏體征。視

3、診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。在進(jìn)行全面系統(tǒng)體格檢查時(shí)，身體各部分視、觸、叩、聽(tīng)一般應(yīng)結(jié)合進(jìn)行。,什么是觸診？應(yīng)用的范圍？,是應(yīng)用手的觸覺(jué)進(jìn)行檢查的一種方法。,,應(yīng)用范圍很廣，遍及全身，以腹部最為常用。,觸 診,,觸 診,觸診的內(nèi)容：血管搏動(dòng)、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度等。,淺部觸診法,深部觸診法,,深部滑行觸診沖擊觸診法深壓觸診法雙手觸診法,觸診方法,觸

4、 診,淺部觸診法,是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張。,觸 診,,觸 診,觸 診,淺部觸診法,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須病攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查 者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。彌漫性腹肌強(qiáng)直：彌漫性腹膜炎；局限性

5、腹肌強(qiáng)直：闌尾炎、膽囊炎。 腹肌高度緊張呈板狀腹。,深部觸診法（deep palpation）主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況。 囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話(huà)時(shí)常有助于腹肌的松弛。,深部觸診法,深部滑行觸診,常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查,觸 診,深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。,觸 診,觸

6、 診,沖擊觸診法,用于大量腹水時(shí)肝脾的檢查,觸 診,沖擊觸診法（ballottenment)：又稱(chēng)為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。 以3-4個(gè)并攏的手指取70-90?角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺(jué),深壓觸診法,用于壓痛、反跳痛的檢查,觸 診,深壓觸診法：用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基

7、礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢(xún)問(wèn)病人是否感覺(jué)疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,觸 診,雙手觸診法,用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,觸 診,觸 診,觸 診,注意事項(xiàng)檢查前醫(yī)師要向病人講清觸診的目的，消除 病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉 緊張，影響檢查效果。病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿(mǎn)意檢查效果。,觸 診,注意事項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)遵循由遠(yuǎn)離病變部位開(kāi)始。觸診下腹

8、部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿。觸診時(shí)醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思索。,觸 診,叩 診,叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無(wú)疼痛反應(yīng)也屬叩診。,叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位的異同。注意不同病變的振動(dòng)所引起指下感覺(jué)的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿(mǎn)意的叩診印

9、象。叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要。注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無(wú)疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。,叩 診,,胸、腹部面積較廣泛的病變。 如大量胸腔積液、積氣及大片肺實(shí)變。,直接叩診法常用于,叩 診,37,間接叩診法間接叩診法最常使用指-指叩診法醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端, 叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。,叩 診,叩 診,,注意

10、事項(xiàng)垂直以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)叩擊動(dòng)作：靈活、短促、富有彈性,叩 診,,注意事項(xiàng)叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起同一部位連續(xù)叩擊2-3下必要時(shí)可再連續(xù)叩擊2-3下,叩 診,清音鼓音過(guò)清音濁音實(shí)音,根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為,,正常肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺炎大量胸腔積液、肺實(shí)變,叩 診,清音 resonance,為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的

11、音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。,鼓音 tympany,其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長(zhǎng)，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見(jiàn)于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。,過(guò)清音 hyperresonance,介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，及易聽(tīng)及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱

12、得疾患，如肺氣腫。,濁音 dullness,為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺(jué)到的振動(dòng)亦弱。正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。,實(shí)音 flatmess,為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見(jiàn)于扣擊無(wú)肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對(duì)濁音區(qū)。病理情況下

13、見(jiàn)于大量胸腔積液和肺實(shí)變。,間接聽(tīng)診直接聽(tīng)診,聽(tīng) 診,方法,聽(tīng)診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽(tīng)診方法有直接聽(tīng)診法，即醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽(tīng)診。間接聽(tīng)診法，用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。,聽(tīng) 診,聽(tīng)診 ausculation,是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽(tīng)取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。聽(tīng)診器的正確使用：,聽(tīng) 診,注

14、意事項(xiàng)聽(tīng)診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng)以免病人由于肌束顫動(dòng)而出現(xiàn)的附加音。聽(tīng)診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽(tīng)診結(jié)果。應(yīng)根據(jù)病情和聽(tīng)診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。,聽(tīng) 診,注意事項(xiàng)要正確使用聽(tīng)診器。聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，聽(tīng)肺部時(shí)要摒除心音的干擾，聽(tīng)心音時(shí)要摒除呼吸音的干擾，必要時(shí)囑病人控制呼吸配合聽(tīng)診。,聽(tīng) 診,是以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,嗅 診,注意對(duì)某些疾病有提示意義的異常氣味