ns體格檢查ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查Neurologic Examination,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出 從頭到腳、從前到后、從近端到遠(yuǎn)端 對稱部位比較,檢查工具,叩診錘棉簽圓頭針眼底鏡近視力表電筒音叉壓舌板皮尺,[一般檢查],1、意識狀態(tài) （1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)睡眠狀態(tài)，可喚醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚

2、 醒，簡單答話。 （3）昏迷（coma）:不能喚醒。 1） 淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。 2） 中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命體征改變。 抑制達(dá)腦干水平。 特殊意識障礙：譫妄（delirium）狀態(tài) 模糊（confusion）狀態(tài),2、精

3、神狀態(tài),[一般檢查],3、腦膜刺激征 （1）屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗。 （2）克匿格（Kernig）征：,<135度疼痛,3、腦膜刺激征（3）Brudzinski征：仰臥屈頸，陽性者可見雙側(cè)髖、膝屈曲；或一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲。,[一般檢查],臨床實(shí)例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？,4、頭顱和脊柱（1）頭顱部： 視、觸、叩、聽（2）

4、面部及五官（3）頸部5、軀干和四肢,[腦神經(jīng)]檢查,1、嗅神經(jīng)（Olfactory nerve）先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側(cè)鼻孔，用揮發(fā)性物質(zhì)輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。,2、視神經(jīng)（Optic nerve） （1）視力 ①遠(yuǎn)視力：距離5米。 ②近視力：距離30厘米。 數(shù)指 手動 光感,[腦神經(jīng)]檢查,（2）視野

5、必要時(shí)作視野計(jì)測定：參閱眼科學(xué)教科書。“手動法” ：相距1米。 正常人視野 鼻側(cè)65° 顳側(cè)91 ° 上方56 ° 下方74 °,提問：視野檢查后如何定位分析？,2、視神經(jīng)（Optic nerve）（3）眼底檢查 檢查患者右眼時(shí)，檢查者用右手執(zhí)鏡右眼檢視，反之亦然。眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點(diǎn)等。,正常眼底的視神經(jīng)乳頭

6、為圓形或卵圓形，邊緣清楚。色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2：3。,[腦神經(jīng)]檢查,3、動眼、滑車及外展神經(jīng)（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves）（1）外觀：眼裂對稱/上瞼下垂/眼球突陷/斜視？（2）眼球運(yùn)動：受限/復(fù)視/眼震？輻輳動作。（3）瞳孔及反射 瞳孔大小（正常直徑約3—4mm）、形狀、位置及對稱？,①光反射：直接/間接②調(diào)節(jié)反射：注視遠(yuǎn)物，再突然

7、注視近物，兩眼會聚、瞳孔縮小。,[腦神經(jīng)]檢查,動眼神經(jīng)麻痹,4、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （1）面部感覺：檢查痛、觸及溫度三種感覺，兩側(cè)及內(nèi)外對比。檢查三支分布區(qū)的感覺改變及是否為核性分布。 痛覺：尖針。 觸覺：棉花纖維條。 溫度覺：冷熱水試管。,[腦神經(jīng)]檢查,4、三叉神經(jīng)（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌運(yùn)動：作咀嚼動作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無力弱。張口——上下頜門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下

8、頜有無偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。,（3）反射 ①角膜反射（corneal reflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接。 ②下頜反射（mandibular reflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。,[腦神經(jīng)]檢查,5、面神經(jīng)（facial nerve）（1）面肌運(yùn)動：運(yùn)動面部肌肉（如蹙額、皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹哨、鼓腮等），觀察有無癱瘓及對稱。,（2）味覺（舌前2／3）：

9、用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用約定記號方式表示，每次查完一側(cè)或換用一種溶液前應(yīng)先囑患者漱口。,[腦神經(jīng)]檢查,周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？,6、位聽神經(jīng)（acoustic nerve） （1）蝸神經(jīng)： ①Rinne試驗(yàn)：比較骨導(dǎo)和氣導(dǎo)。 ②Weber試驗(yàn)：將振動音叉置于患者額頂正中，比較兩側(cè)骨導(dǎo)。,（2）前庭神經(jīng)：轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、冷熱水試驗(yàn)。誘發(fā)眼震。,[腦神經(jīng)]檢查,7、舌咽及迷走神經(jīng)（

10、glossopharyngeal and vagus nerves）：,（2）感覺：輕觸軟腭和咽后壁。（3）味覺（舌后1／3部）：檢查法同面神經(jīng)。,（1）運(yùn)動：聲音嘶啞？張口——懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對稱？說“啊”——懸雍垂偏斜？兩側(cè)軟腭的提舉一致？,[腦神經(jīng)]檢查,（4）反射 ①咽反射（gag reflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。 ②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30s，脈搏減少10-12次

11、/分。 ③頸動脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動脈分叉處引起心率減慢。,8、副神經(jīng)（accessory nerve） 囑患者對抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌和斜方肌上部功能。,[腦神經(jīng)]檢查,9、舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve） 注意是否伸舌偏斜、舌肌萎縮與肌束顫動。,[運(yùn)動系統(tǒng)檢查],1、肌肉形態(tài)和營養(yǎng)：觀察比較雙側(cè)對稱部位肌肉外形及體積，有無萎縮、假性肥大及分布范圍。 2、肌張力：肌

12、肉松弛狀態(tài)的緊張度和被動運(yùn)動時(shí)遇到的阻力。檢查時(shí)囑肌肉放松，觸摸肌肉硬度，被動屈伸肢體感知阻力。 ①肌張力減低 ②肌張力增高,提問：錐體系和錐體外系肌張力增高的區(qū)別是什么？震顫麻痹的肌張力增高表現(xiàn)？,3、肌力：指肌肉的收縮力。,（1）六級（0～5級）肌力記錄法：0級=完全癱瘓 1級=肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作2級=肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3級=肢體能抵抗重力離開床面，不能抵抗阻力4級=肢體

13、能作抗阻力動作，但不完全5級=正常肌力,（2）肌群肌力測定（3）各主要肌肉肌力檢查方法,[運(yùn)動系統(tǒng)檢查],3、肌力：（4）輕癱檢查法： ①上肢平伸試驗(yàn) ②Barre分指試驗(yàn) ③小指征 ④Jackson征 ⑤下肢輕癱試驗(yàn)4、不自主運(yùn)動：肌肉肌束顫動、痙攣、震顫、舞蹈、手足徐動等。,[運(yùn)動系統(tǒng)檢查],[運(yùn)動系統(tǒng)檢查],偏癱的體征？,5、共濟(jì)運(yùn)動：各肌的協(xié)調(diào)動作。 （1）指鼻試驗(yàn)（finger-to-nos

14、e test）：囑患者伸出食指，先觸碰檢查者在其面前約50cm處平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂觸碰鼻尖。 （2）誤指試驗(yàn)：正常人閉眼后誤差< 2°～5°。,[運(yùn)動系統(tǒng)檢查],（3）跟膝脛試驗(yàn)（heel-knee test）（4）快復(fù)輪替試驗(yàn)（5）反跳試驗(yàn)（6）起坐試驗(yàn)（7）Romberg征6、姿勢與步態(tài)異常,檢查時(shí)先囑患者閉目，注意左右、遠(yuǎn)近端對比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠(yuǎn)端查向近端。,

15、[感覺系統(tǒng)檢查],1、淺感覺： 痛覺 溫度覺（0 ～ 10°/40 ～ 50°） 觸覺,2、深感覺① 運(yùn)動覺② 位置覺③ 振動覺：128Hz音叉。注意感受的時(shí)限，兩側(cè)對比。3、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺① 定位覺 ②兩點(diǎn)辨別覺③ 圖形覺 ④實(shí)體覺,[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,（2）肱三頭肌反射（triceps reflex）： C6 ～ 7。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。（3）

16、橈反射： C5 ～ 6。經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)。,（1）肱二頭肌反射（biceps reflex）： C5～6。經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)。,（4）膝反射（knee jerk）： L2～4。經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)。,（5）踝反射（ankle reflex）： S1 ～ 2。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,（6）陣攣①髕陣攣（knee clonus）②踝陣攣（ankle clonus）（7）Hoffm

17、ann征： C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。（8）Rossolimo征： C7～T1。經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],1、深反射（deep reflex）：,2、淺反射（superficial reflex）,（1）腹壁反射（abdominal reflex）：T7 ～ 12。經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。 （2）提睪反射（cremasteric reflex）：L1～2。經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。 （3）跖反射（plantar reflex）：S1～2

18、。經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。 （4）肛門反射（anal reflex）：S4～5。經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)。,[反射檢查],（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形張開。,3、病理反射（pathologic reflex）,[反射檢查],①Chaddock征 ②Oppenheim征,3、病理反射（pathologic reflex）,（2）Babinski等位征：,[反射檢查],④Gordon征,（2）Bab