mews評分在病情評估中應(yīng)用喬ppt課件

1、MEWS評分在病情評估中的應(yīng)用,1,內(nèi)容,,MEWS評分的概述,2,危險信號,如何判斷病情,突然的病情變化是突然變化？還是突然發(fā)現(xiàn)？,,3,如何從容易得到的資料判斷病情,□ 病人的一般情況 ■ 神志、皮膚色澤、體態(tài)、 ■ 尿、便、引流液、□ 生命體征 ■ T、P、R、BP、SpO2□ 化驗結(jié)果 ■ 血糖、K+ Na Cl ■ 血常規(guī)、血氣。。。,4,,靠理論基礎(chǔ)?靠臨床經(jīng)驗?靠化驗檢查? 靠大型設(shè)

2、備?靠多科會診?,,如何量化、統(tǒng)一？,試試危重病評分！,,5,危重癥的評價系統(tǒng),疾病特異性評分方法： Glasgow coma scale, APGAR,TIMI非特異性評分系統(tǒng): APECHE評分，SOFA，MODS潛在危重癥評價系統(tǒng)： early warning score (EWS) , modified early warning score (MEWS),6,EWS和MEWS,EWS －ea

3、rly warning score 早期預警評分 英國， 上世紀90年代MEWS － modified early warning score 改良早期預警評分 2001，Subbe,EWS和MEWS評分是對常用的生理指標：心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分,根據(jù)不同的分值制訂出不同級別的醫(yī)療處理干預原則。一旦分值達到一定標準即“觸發(fā)”水平,就必須盡快進行更積極的醫(yī)療處置。,概念,7,早期預警評分：,90年

4、代初,英國醫(yī)療機構(gòu)為了及時更好地識別“潛在急危重病”患者,盡早高效進行合理治療干預,“風險患者應(yīng)急小組”(Outreach teams OR Patients at risk teams)應(yīng)運而生。 盡管“風險患者應(yīng)急小組”在英國發(fā)展非?？?。但仍然有大量患者因病情變化不能被及時發(fā)現(xiàn),導致患者病情進一步嚴重。英國McQuillan等認為,缺乏臨床緊急性評估是導致這種情況的重要原因。隨后英國Goldhill等的研究顯示,很多患者的許多生理指

5、標在轉(zhuǎn)入ICU前就出現(xiàn)異常。因此,需要建立一個臨床觀察更方便,運算規(guī)則更簡便的評分系統(tǒng)來提高醫(yī)療機構(gòu)對疾病危險程度的鑒別,從而及早展開合理的醫(yī)療干預。,8,,英國諾?？撕椭Z里奇大學醫(yī)院使用的 EWS,項目 評 分 3 2 1 0

6、1 2 3心率（次/min） ＜40 41-50 51-100 101-110 111- 130 ＞130收縮壓（mmHg) ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30體溫（℃）

7、 ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 對聲音 對疼痛 意識

8、 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng),,,,,9,,,,,改良的早期預警評分（MEWS）,項目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129

9、 ≥130收縮壓（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30體溫（℃） ＜35 35.0-38.4 ≥38.5

10、 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng),,,,,↓,↓,↓,嗜睡,淺昏迷,深昏迷,,,核心指標,★ 反應(yīng)心、腦、肺、腎等器官功能,10,MEWS分值意義,MEWS ≥4分： 提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案MEWS評分5分： 是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點

11、 評分9分, 死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。,11,,MEWS評分的應(yīng)用,適用范圍: 成人 院前 急診 病房,臨床應(yīng)用目的：◆ 早期預警潛在危重病人，降低人為因素對潛在危重病情的誤判率◆ 合理分流急診病人去向，如去往ICU等,12,■ 研究發(fā)現(xiàn) □ 病人需要心肺復蘇前數(shù)小時通常已有異常生命體征 □ 病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時通常已有異常的生命體征■ ME

12、WS □ MEWS >4 顯示病情轉(zhuǎn)差的危險較高 □ 及早發(fā)現(xiàn)“將會惡化”的病人 □ 與醫(yī)生有共識及早有效治療“將會惡化”的病人,MEWS評分的應(yīng)用,13,Brown 等對2005 年2 月英國伯明翰市新地醫(yī)院外出急救患者共454 例的情況進行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)MEWS 評分可以幫助判斷患者疾病嚴重程度、需否將患者接送入院。 —— Brown E , Bleetman A. Ambulance ale

13、rting to hospital : the need for clearer guidance [ J ] . Emerg Med J , 2006 , 23(10) :811 - 814.,MEWS評分國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀,Gardner 等對334 例外科住院患者進行調(diào)查, 作出MEWS 評分,并進行追蹤。其中16 位患者因突發(fā)狀況被送入高級監(jiān)護病房。研究顯示,外科病人MEWS 評分≥4 可以作為加強監(jiān)護的提示指針。 ——Gard

14、ner - Thorpe J , Love N , Wrightson J , et al. The value of Modified Early Warming Score (MEWS) in surgical in - patients : a prospective observational study [J ] . Ann RColl Surg Engl ,2006 ,88 (6) :571 - 575.,14,在我國,孟新

15、科等分別對急診科留觀察和搶救室的501例患者進行MEWS評分。研究顯示,MEWS評分越高,患者病情越重,收住?？撇》亢虸CU的概率越大。而且MEWS評分5分是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點, ——孟新科，楊徑，吳華雄，等．MEWS與APACHEⅡ評分在急診潛在危重病患者病情評價和預后預測中的對比研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(8)：1—4．,MEWS評分的應(yīng)用現(xiàn)狀,15,香港2008年起于東區(qū)醫(yī)院全面落實推行，使用于包括內(nèi)

16、科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400張病床，結(jié)果顯示： ◇ 在第一階段的試行計劃，500名普通內(nèi)、外科病房的病人中，有 4.6%之預警分數(shù)在4分或以上，當中92%病人對提升治療有良好反應(yīng)。 ◇ 計分系統(tǒng)簡單易用，沒有額外加重護理人員工作負擔。,MEWS評分的應(yīng)用,,16,本院胸外科選取2012年8月—2013-05以后的手術(shù)患者和急診入院患者進行MEWS評分。 研究

17、個案：283例 MEWS≥4分:35例，占12%，均采取加強護理及早期治療 干預產(chǎn)生良好反應(yīng)； 轉(zhuǎn)至ICU：8例，2天后回室。 死亡：,MEWS評分的應(yīng)用,17,MEWS評分的重要性,● 三級綜合醫(yī)院評審標準的要求（5-3-4-1） ---- 有針對危重患者病情變化的風險評估和安全防范措施 ● 江蘇省年輕護士綜合素質(zhì)提高方案的要求 ---- 提高護士評判性思維能力

18、及病情觀察能力，對病情 進展有預見性,,時間緊迫,18,,如何實施潛在危重病人的評估,,試行MEWS評分,19,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,評估人群,急診入院后：即刻手術(shù)當日： 大手術(shù)患者回室時 病情變化：隨時 病危、病重患者： 每日1次，病情變化隨時,成人 急診室：急診病人 病房： 病危、病重患者、

19、 病情變化患者、 大手術(shù)當日患者,WORD,EXCELL,應(yīng)用表格,評估時間,方法借鑒,20,方法借鑒,分值提示 ★ MEWS評分≥4分，提示患者病情危重，需要密切 觀察，緊急醫(yī)療干預。(護士需有警惕性) ★ MEWS評分≥4分，無論何時，需告知醫(yī)生，密切觀察病情并記錄。（采取醫(yī)療干預）,21,,,MEWS評分應(yīng)用案例,1床，杰克，男性，住院號：12345，60歲，呼吸困難來診既往心肌

20、梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg, 體溫38.4℃呼吸-2， 心率-2 ，血壓-1， 共 5分去向：ICU，病情進展為膿毒癥 項目 評 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） ≤4

21、0 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收縮壓（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30體溫（℃） ＜35 35.0-38.4 ≥3

22、8.5 對聲音 對疼痛 意識 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng),,,,22,MEWS評分應(yīng)用案例,表格應(yīng)用1表格應(yīng)用2,23,MEWS評分的應(yīng)用,簡單易行，床旁快速 目前廣泛用于臨床的是急性生理與慢性健康評分(APACHE) 系統(tǒng)。但要

23、獲取APACHE 評分的全部參數(shù)最長需24h ,影響及時對患者進行評估,而且部分參數(shù)需要專門的儀器設(shè)備進行檢驗,價格昂貴,效價比低。 ----陳銳. “改良早期預警評分”法的臨床應(yīng)用進展[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008,12(6):1080-1081. MEWS 評分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和神志評分等5 項基本的生命指標, 具有應(yīng)用簡單、獲取臨床信息快捷、方便易得及不受醫(yī)院或急診科

24、硬件設(shè)備條件的限制等優(yōu)點,從患者到急診科接受檢查和病情評估結(jié)束,所需要的時間約10min。,優(yōu)點,24,MEWS評分的應(yīng)用,有時碰上評分較高但患者病情不重(假陽性)或者評分較低但患者病情較重(假陰性)的情況。 例如，一例20歲的上呼吸道感染患者囚發(fā)熱就診，體溫40℃，神志清，血壓正常(100／60 mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／min，此時MEWS評分可達6分。 再如，一位80歲的高血壓病患者，以

25、胸痛為主訴就診，神志清，體溫37℃，呼吸20次／min，血壓100／60 mmHg(較平時血壓明顯下降)，心率54次／min(較平時心率明顯下降)，最后診斷為急性下壁心肌梗死，但評分僅為2分。 ——林良友,林海燕.改良早期預警評分在急診內(nèi)科的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學雜志[J].2010,1,(1):92-93.,局限性,25,探討,靈敏度 特異度 有些疾病病情的結(jié)局受很多因素的影響有學者認為可以考慮對評分標準加以完

26、善，以增加。因此在腦血管意外等疾病若能加上?？频囊恍┲笜?，如瞳孔等能否提高總體判斷能力值得進一步的研究?！爝h群，阮海林，楊春旭，黃福文，王承輝等.MEWS評分在評估院前急性腦梗死患者病情及預后的應(yīng)用研究.重慶醫(yī)學[J].2011,12,(34):3452-3453,腦梗死患者 高齡患者,？,分值權(quán)重,評價指標,,瞳孔,26,思考,□ 大手術(shù)種類的界定？□ 病房急診入院病人是否均需MEWS評分？□ 缺乏MEWS特異