MEWS評(píng)分和APACHE Ⅱ評(píng)分在急危重癥患者處置過程中作用的探討.pdf

1、目的:改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warming score，MEWS)和急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluationsⅡ，APACHEⅡ)在分診、處置和評(píng)價(jià)急危重癥患者預(yù)后能力的探討。
　　方法:采用前瞻性單中心觀察性研究方法，選擇2012年6月至2013年1月收入新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科266例患者進(jìn)行MEWS評(píng)分和APACH

2、EⅡ評(píng)分;追蹤所有患者去向，預(yù)后，資料收集完后，比較2種評(píng)分在不同分?jǐn)?shù)段病人收住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，普通病房(HDU)，門診治療，死亡及一個(gè)月內(nèi)出院的構(gòu)成比，并同時(shí)通過采用受試者工作特征曲線(ROC)比較2種評(píng)分系統(tǒng)病情評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)預(yù)后的性能。
　　結(jié)果:MEWS及APACHEⅡ評(píng)分分值的增高，患者病情越重，收住?？撇》考癐CU的幾率就越高，患者病死率明顯升高。MEWS評(píng)分5分以上，危重病人的構(gòu)成比明顯增加，≥5分組與＜5分組兩

3、者病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=90.749，P=0.000)，此時(shí)靈敏度為85.70％，特異度為84.80％。MEWS評(píng)分5分以上對(duì)危重患者需住ICU的鑒別靈敏度為80.00％，特異度91.10％，對(duì)需要收專科病房治療的患者的鑒別的靈敏度67.90％，特異度79.90％。APACHEⅡ評(píng)分21分以上，危重病人的構(gòu)成比明顯增加，而≥21分組與＜21分組兩者病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=73.518，P=0.000)，此時(shí)靈敏度為

4、90.50％，特異度為79.50％，≥21分組與＜21分組兩者病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=73.518，P=0.000)。APACHEⅡ評(píng)分21分以上對(duì)危重患者需住ICU的鑒別靈敏度為95.00％，特異度73.60％，對(duì)需要收?？撇》恐委煹幕颊叩蔫b別的靈敏度88.20％，特異度72.80％。預(yù)后預(yù)測(cè)性能、收住ICU及收住?？撇》胯b別能力上，MEWS評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分的 ROC曲線下面積及其95％CI分別為0.889(0.83

5、0～0.948),0.937(0.900～0.975);0.946(0.916～0.977),0.939(0.898～0.979);0.761(0.677～0.845)，0.832(0.782～0.883)。
　　結(jié)論:APACHEⅡ評(píng)分及MEWS評(píng)分都能用于判斷急診危重患者的病情嚴(yán)重程度，都有一定的識(shí)別“潛在危重患者”能力，MEWS評(píng)分因其快捷、費(fèi)用低廉和便于操作，適合于早期識(shí)別危重患者，而APACHEⅡ更適用于急診已留觀患者及