mews評(píng)分在病情評(píng)估中應(yīng)用喬ppt課件

1、MEWS評(píng)分在病情評(píng)估中的應(yīng)用,1,內(nèi)容,,MEWS評(píng)分的概述,2,危險(xiǎn)信號(hào),如何判斷病情,突然的病情變化是突然變化？還是突然發(fā)現(xiàn)？,,3,如何從容易得到的資料判斷病情,□ 病人的一般情況 ■ 神志、皮膚色澤、體態(tài)、 ■ 尿、便、引流液、□ 生命體征 ■ T、P、R、BP、SpO2□ 化驗(yàn)結(jié)果 ■ 血糖、K+ Na Cl ■ 血常規(guī)、血?dú)?。。?4,,靠理論基礎(chǔ)?靠臨床經(jīng)驗(yàn)?靠化驗(yàn)檢查? 靠大型設(shè)

2、備?靠多科會(huì)診?,,如何量化、統(tǒng)一？,試試危重病評(píng)分！,,5,危重癥的評(píng)價(jià)系統(tǒng),疾病特異性評(píng)分方法： Glasgow coma scale, APGAR,TIMI非特異性評(píng)分系統(tǒng): APECHE評(píng)分，SOFA，MODS潛在危重癥評(píng)價(jià)系統(tǒng)： early warning score (EWS) , modified early warning score (MEWS),6,EWS和MEWS,EWS －ea

3、rly warning score 早期預(yù)警評(píng)分 英國， 上世紀(jì)90年代MEWS － modified early warning score 改良早期預(yù)警評(píng)分 2001，Subbe,EWS和MEWS評(píng)分是對(duì)常用的生理指標(biāo)：心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)不同的分值制訂出不同級(jí)別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即“觸發(fā)”水平,就必須盡快進(jìn)行更積極的醫(yī)療處置。,概念,7,早期預(yù)警評(píng)分：,90年

4、代初,英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了及時(shí)更好地識(shí)別“潛在急危重病”患者,盡早高效進(jìn)行合理治療干預(yù),“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”(Outreach teams OR Patients at risk teams)應(yīng)運(yùn)而生。 盡管“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”在英國發(fā)展非常快。但仍然有大量患者因病情變化不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步嚴(yán)重。英國McQuillan等認(rèn)為,缺乏臨床緊急性評(píng)估是導(dǎo)致這種情況的重要原因。隨后英國Goldhill等的研究顯示,很多患者的許多生理指

5、標(biāo)在轉(zhuǎn)入ICU前就出現(xiàn)異常。因此,需要建立一個(gè)臨床觀察更方便,運(yùn)算規(guī)則更簡便的評(píng)分系統(tǒng)來提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病危險(xiǎn)程度的鑒別,從而及早展開合理的醫(yī)療干預(yù)。,8,,英國諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的 EWS,項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0

6、1 2 3心率（次/min） ＜40 41-50 51-100 101-110 111- 130 ＞130收縮壓（mmHg) ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30體溫（℃）

7、 ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 對(duì)聲音 對(duì)疼痛 意識(shí)

8、 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng),,,,,9,,,,,改良的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）,項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129

9、 ≥130收縮壓（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30體溫（℃） ＜35 35.0-38.4 ≥38.5

10、 對(duì)聲音 對(duì)疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng),,,,,↓,↓,↓,嗜睡,淺昏迷,深昏迷,,,核心指標(biāo),★ 反應(yīng)心、腦、肺、腎等器官功能,10,MEWS分值意義,MEWS ≥4分： 提醒醫(yī)生或ICU人員進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整處理方案MEWS評(píng)分5分： 是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn)

11、 評(píng)分9分, 死亡危險(xiǎn)明顯增加，需住ICU接受治療。,11,,MEWS評(píng)分的應(yīng)用,適用范圍: 成人 院前 急診 病房,臨床應(yīng)用目的：◆ 早期預(yù)警潛在危重病人，降低人為因素對(duì)潛在危重病情的誤判率◆ 合理分流急診病人去向，如去往ICU等,12,■ 研究發(fā)現(xiàn) □ 病人需要心肺復(fù)蘇前數(shù)小時(shí)通常已有異常生命體征 □ 病人需要轉(zhuǎn)入ICU前24小時(shí)通常已有異常的生命體征■ ME

12、WS □ MEWS >4 顯示病情轉(zhuǎn)差的危險(xiǎn)較高 □ 及早發(fā)現(xiàn)“將會(huì)惡化”的病人 □ 與醫(yī)生有共識(shí)及早有效治療“將會(huì)惡化”的病人,MEWS評(píng)分的應(yīng)用,13,Brown 等對(duì)2005 年2 月英國伯明翰市新地醫(yī)院外出急救患者共454 例的情況進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)MEWS 評(píng)分可以幫助判斷患者疾病嚴(yán)重程度、需否將患者接送入院。 —— Brown E , Bleetman A. Ambulance ale

13、rting to hospital : the need for clearer guidance [ J ] . Emerg Med J , 2006 , 23(10) :811 - 814.,MEWS評(píng)分國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀,Gardner 等對(duì)334 例外科住院患者進(jìn)行調(diào)查, 作出MEWS 評(píng)分,并進(jìn)行追蹤。其中16 位患者因突發(fā)狀況被送入高級(jí)監(jiān)護(hù)病房。研究顯示,外科病人MEWS 評(píng)分≥4 可以作為加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的提示指針。 ——Gard

14、ner - Thorpe J , Love N , Wrightson J , et al. The value of Modified Early Warming Score (MEWS) in surgical in - patients : a prospective observational study [J ] . Ann RColl Surg Engl ,2006 ,88 (6) :571 - 575.,14,在我國,孟新

15、科等分別對(duì)急診科留觀察和搶救室的501例患者進(jìn)行MEWS評(píng)分。研究顯示,MEWS評(píng)分越高,患者病情越重,收住專科病房和ICU的概率越大。而且MEWS評(píng)分5分是鑒別患者嚴(yán)重程度的最佳臨界點(diǎn), ——孟新科，楊徑，吳華雄，等．MEWS與APACHEⅡ評(píng)分在急診潛在危重病患者病情評(píng)價(jià)和預(yù)后預(yù)測中的對(duì)比研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9(8)：1—4．,MEWS評(píng)分的應(yīng)用現(xiàn)狀,15,香港2008年起于東區(qū)醫(yī)院全面落實(shí)推行，使用于包括內(nèi)

16、科、外科、骨科、婦科、腦外科、腫瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400張病床，結(jié)果顯示： ◇ 在第一階段的試行計(jì)劃，500名普通內(nèi)、外科病房的病人中，有 4.6%之預(yù)警分?jǐn)?shù)在4分或以上，當(dāng)中92%病人對(duì)提升治療有良好反應(yīng)。 ◇ 計(jì)分系統(tǒng)簡單易用，沒有額外加重護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。,MEWS評(píng)分的應(yīng)用,,16,本院胸外科選取2012年8月—2013-05以后的手術(shù)患者和急診入院患者進(jìn)行MEWS評(píng)分。 研究

17、個(gè)案：283例 MEWS≥4分:35例，占12%，均采取加強(qiáng)護(hù)理及早期治療 干預(yù)產(chǎn)生良好反應(yīng)； 轉(zhuǎn)至ICU：8例，2天后回室。 死亡：,MEWS評(píng)分的應(yīng)用,17,MEWS評(píng)分的重要性,● 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求（5-3-4-1） ---- 有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施 ● 江蘇省年輕護(hù)士綜合素質(zhì)提高方案的要求 ---- 提高護(hù)士評(píng)判性思維能力

18、及病情觀察能力，對(duì)病情 進(jìn)展有預(yù)見性,,時(shí)間緊迫,18,,如何實(shí)施潛在危重病人的評(píng)估,,試行MEWS評(píng)分,19,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,評(píng)估人群,急診入院后：即刻手術(shù)當(dāng)日： 大手術(shù)患者回室時(shí) 病情變化：隨時(shí) 病危、病重患者： 每日1次，病情變化隨時(shí),成人 急診室：急診病人 病房： 病危、病重患者、

19、 病情變化患者、 大手術(shù)當(dāng)日患者,WORD,EXCELL,應(yīng)用表格,評(píng)估時(shí)間,方法借鑒,20,方法借鑒,分值提示 ★ MEWS評(píng)分≥4分，提示患者病情危重，需要密切 觀察，緊急醫(yī)療干預(yù)。(護(hù)士需有警惕性) ★ MEWS評(píng)分≥4分，無論何時(shí)，需告知醫(yī)生，密切觀察病情并記錄。（采取醫(yī)療干預(yù)）,21,,,MEWS評(píng)分應(yīng)用案例,1床，杰克，男性，住院號(hào)：12345，60歲，呼吸困難來診既往心肌

20、梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg, 體溫38.4℃呼吸-2， 心率-2 ，血壓-1， 共 5分去向：ICU，病情進(jìn)展為膿毒癥 項(xiàng)目 評(píng) 分 3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） ≤4

21、0 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收縮壓（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸頻率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30體溫（℃） ＜35 35.0-38.4 ≥3

22、8.5 對(duì)聲音 對(duì)疼痛 意識(shí) 清楚 有反應(yīng) 有反應(yīng) 無反應(yīng),,,,22,MEWS評(píng)分應(yīng)用案例,表格應(yīng)用1表格應(yīng)用2,23,MEWS評(píng)分的應(yīng)用,簡單易行，床旁快速 目前廣泛用于臨床的是急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE) 系統(tǒng)。但要

23、獲取APACHE 評(píng)分的全部參數(shù)最長需24h ,影響及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,而且部分參數(shù)需要專門的儀器設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn),價(jià)格昂貴,效價(jià)比低。 ----陳銳. “改良早期預(yù)警評(píng)分”法的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,12(6):1080-1081. MEWS 評(píng)分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫和神志評(píng)分等5 項(xiàng)基本的生命指標(biāo), 具有應(yīng)用簡單、獲取臨床信息快捷、方便易得及不受醫(yī)院或急診科

24、硬件設(shè)備條件的限制等優(yōu)點(diǎn),從患者到急診科接受檢查和病情評(píng)估結(jié)束,所需要的時(shí)間約10min。,優(yōu)點(diǎn),24,MEWS評(píng)分的應(yīng)用,有時(shí)碰上評(píng)分較高但患者病情不重(假陽性)或者評(píng)分較低但患者病情較重(假陰性)的情況。 例如，一例20歲的上呼吸道感染患者囚發(fā)熱就診，體溫40℃，神志清，血壓正常(100／60 mmHg)，呼吸14次／min，心率132次／min，此時(shí)MEWS評(píng)分可達(dá)6分。 再如，一位80歲的高血壓病患者，以

25、胸痛為主訴就診，神志清，體溫37℃，呼吸20次／min，血壓100／60 mmHg(較平時(shí)血壓明顯下降)，心率54次／min(較平時(shí)心率明顯下降)，最后診斷為急性下壁心肌梗死，但評(píng)分僅為2分。 ——林良友,林海燕.改良早期預(yù)警評(píng)分在急診內(nèi)科的應(yīng)用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志[J].2010,1,(1):92-93.,局限性,25,探討,靈敏度 特異度 有些疾病病情的結(jié)局受很多因素的影響有學(xué)者認(rèn)為可以考慮對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以完

26、善，以增加。因此在腦血管意外等疾病若能加上專科的一些指標(biāo)，如瞳孔等能否提高總體判斷能力值得進(jìn)一步的研究?！爝h(yuǎn)群，阮海林，楊春旭，黃福文，王承輝等.MEWS評(píng)分在評(píng)估院前急性腦梗死患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究.重慶醫(yī)學(xué)[J].2011,12,(34):3452-3453,腦梗死患者 高齡患者,？,分值權(quán)重,評(píng)價(jià)指標(biāo),,瞳孔,26,思考,□ 大手術(shù)種類的界定？□ 病房急診入院病人是否均需MEWS評(píng)分？□ 缺乏MEWS特異