眼科診療規(guī)范

1、眼瞼病第一節(jié)眼瞼皮膚病一、眼瞼濕疹（一）定義及分型有急性和慢性兩種。局部皮膚涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物質(zhì)時(shí)，常呈急性濕疹，是一種過(guò)敏性皮膚病。溢淚、慢性淚囊炎、卡他性結(jié)膜炎等則可引起慢性濕疹。（二）診斷1病變部位癢感明顯。2急性者初起時(shí)，瞼皮膚腫脹充血，繼而出現(xiàn)皰疹、糜爛、結(jié)痂。如有繼發(fā)感染，則可形成膿皰、潰瘍。慢性者，局部皮膚肥厚、粗糙及色素沉著。少數(shù)可并發(fā)結(jié)膜炎和角膜浸潤(rùn)。血液中常有嗜酸粒細(xì)胞增多。（三）治療停用有關(guān)藥

2、物，去除致病因素。局部糜爛、滲液時(shí)，采用3％硼酸溶液濕敷。局部丘疹而無(wú)滲出時(shí)，可外用爐甘石洗劑，已干燥的病變可外用氧化鋅糊劑或四環(huán)素可的松眼膏。全身口服抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、去氯羥嗪(克敏嗪)，靜脈推注葡萄糖酸鈣。重癥患者可加用口服皮質(zhì)類固醇藥物，并作對(duì)癥處理。二、眼瞼帶狀皰疹(herpeszosterpalpebraldermatitis)（一）定義帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)的半月神經(jīng)節(jié)或其第一、第二支，在其分布區(qū)

3、域發(fā)生伴有炎性的成簇皰疹。各年齡及性別組均可出現(xiàn)，但多見(jiàn)于老人及體弱者。（二）診斷起病前常先有發(fā)熱、疲倦、全身不適、神經(jīng)痛、畏光、流淚等前驅(qū)癥狀。3天后，三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)皮膚腫脹、潮紅、群集性皰疹。水皰可變干結(jié)痂，痂皮脫落后常留下瘢痕及色素沉著。病變區(qū)域可留有長(zhǎng)期的感覺(jué)消失或異常。皮損局限于神經(jīng)支配區(qū)域，不超過(guò)鼻部中線為眼瞼帶狀皰疹的最大特征。有時(shí)同側(cè)眼的角膜與虹膜也可同時(shí)累及。繼發(fā)感染者，相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。（三）治療發(fā)病初期局部可

4、涂1％甲紫(龍膽紫)液或氧化鋅糊劑。也可用01％—0.2％碘苷(皰疹凈)液濕敷或3％阿昔洛韋眼膏涂布。適當(dāng)休息，給予鎮(zhèn)靜、止痛劑，以及維生素B1、B2。重癥患者，為增強(qiáng)抵抗力，可用丙種球蛋白及轉(zhuǎn)移因子。預(yù)防繼發(fā)感染，必要時(shí)全身使用抗生素。出現(xiàn)角膜炎、虹膜炎等并發(fā)癥時(shí)，局部應(yīng)用抗病毒藥和散瞳藥等。三、單純皰疹病毒性瞼皮炎（herpessimplexoftheeyelid）（一）定義單純皰疹病毒性瞼皮炎由單純皰疹病毒所引起。這種病毒通常存在

5、于人體內(nèi)，當(dāng)身體發(fā)燒或抵抗力降低時(shí)，便趨活躍。因發(fā)燒性疾病常?？梢砸饐渭儼捳畎l(fā)生，故又名熱性皰疹。（二）診斷病變多發(fā)生于下瞼部位，并與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍符合。初發(fā)時(shí)瞼部出現(xiàn)簇狀半透明小泡組成的皰疹；約在1周內(nèi)干涸，以后結(jié)痂脫落，不留下痕跡。但可復(fù)發(fā)。發(fā)病時(shí)有刺癢與燒灼感。如發(fā)生在近瞼緣端及出血性潰瘍面。睫毛毛囊炎性破壞及瞼緣瘢痕性收縮，可引起禿睫或睫毛亂生，甚至倒睫。炎癥長(zhǎng)期不愈，可導(dǎo)致瞼緣肥厚、變形、溢淚、下瞼皮膚濕疹或下瞼外翻

6、。（三）治療用生理鹽水或3％溫硼酸溶液每日清洗瞼緣，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然后涂用2％黃氧化汞或抗生素眼膏。本病比較頑固難治。因此，治療務(wù)求徹底，切不可任意中斷，必要時(shí)可考慮應(yīng)用自身疫苗或葡萄球菌類毒素療法。三、眥部瞼緣炎(angularblepharitis)（一）定義眥部瞼緣炎由摩—阿(Uax—Axenfeld)雙桿菌引起；缺乏核黃素者好發(fā)本病。體質(zhì)衰弱、貧血、結(jié)核等慢性病常為其誘因。（二）診斷瞼緣及附近皮膚輕度充血、糜

7、爛，雙眼外眥部多見(jiàn)。常合并眥角性結(jié)膜炎。（三）治療05％硫酸鋅滴眼液對(duì)本癥有效，每日4—6次。臨睡前涂用2％黃氧化汞或抗生素眼膏?？诜它S素。第三節(jié)瞼腺病一、瞼腺炎(hdeolum)（一）定義及分類系眼瞼腺體及睫毛毛囊的急性化膿性炎癥。多見(jiàn)于兒童及年輕人。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為外麥粒腫和內(nèi)麥粒腫兩種。化膿性細(xì)菌(以葡萄球菌多見(jiàn))感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥，稱外麥粒腫；而引起瞼板腺急性化膿性炎癥的，則稱內(nèi)麥粒腫。（二

8、）診斷1外麥粒腫瞼緣部紅、腫、熱、痛，觸痛明顯。近外眥部者常伴有顳側(cè)球結(jié)膜水腫。數(shù)日后，睫毛根部出現(xiàn)黃膿點(diǎn)，潰破排膿后痊愈。炎癥嚴(yán)重者，常伴同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，或可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2.內(nèi)麥粒腫眼瞼紅腫較輕，但疼痛較甚。眼瞼紅、腫、熱、痛，瞼結(jié)膜面局限充血、腫脹，2～3日后其中心可見(jiàn)黃膿點(diǎn)。自行穿破，膿液排出后痊愈。（三）治療膿腫形成前，應(yīng)局部熱敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者，可口服抗生素類藥物。膿腫

9、成熟時(shí)需切開(kāi)排膿。應(yīng)注意對(duì)外麥粒腫，其皮膚切口方向應(yīng)與瞼緣平行；對(duì)內(nèi)麥粒腫，則其瞼結(jié)膜面切口方向須與瞼緣垂直。切忌擠壓排膿，以免細(xì)菌隨血流進(jìn)人海綿竇引起膿性栓塞而危及生命。二、瞼板腺囊腫(chalazion)（一）定義是瞼板腺排出管阻塞、腺內(nèi)分泌物滯留，刺激管壁引起的瞼板腺慢性炎性肉芽腫。（二）診斷1.多偶然發(fā)現(xiàn)，一般無(wú)顯著癥狀。囊腫較大時(shí)，可有沉重不適感，部分則有異物感。2單發(fā)或多發(fā)，上瞼尤多。眼瞼皮下可捫及圓形、邊界清楚、與皮膚不粘