介入診療規(guī)范

1、四、放射介入診療規(guī)范四、放射介入診療規(guī)范（一）放射介入診療前后準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)（一）放射介入診療前后準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)放射介入診療術(shù)前準(zhǔn)備放射介入診療術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前醫(yī)生或護(hù)士告知患者介入手術(shù)的目的方法及注意事項(xiàng)，以及術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況。同時(shí)針對(duì)性的做好心理護(hù)理，消除疑慮，以便患者更好的接受治療。2、皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝備皮。3、做碘過(guò)敏試驗(yàn)。4、血常規(guī)、肝腎功能及凝血酶原時(shí)間5、訓(xùn)練床上解小便。6、術(shù)前4小時(shí)禁食。7、術(shù)前排空大小便。

2、（二）放射介入診療術(shù)后注意事項(xiàng)（二）放射介入診療術(shù)后注意事項(xiàng)1、患肢穿刺處予以繃帶加壓包扎，目的是防止出血。2、患者術(shù)后應(yīng)平臥，患肢伸直限制活動(dòng)24小時(shí)。12小時(shí)后可去出壓迫沙袋24小時(shí)后解除包扎繃帶。3、觀察穿刺部位有無(wú)滲血及該肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。4、飲食：術(shù)后觀察病人一般情況可給予流質(zhì)飲食。5、介入術(shù)后需抗菌、補(bǔ)液35日，注意觀察尿量，補(bǔ)液量為每日10001500ml，應(yīng)用鉑類(lèi)化療藥物后注意水化（輸液量3000ml日），并根據(jù)不同

3、情況給予保肝、止酸、止血、止嘔吐等對(duì)癥處理。6、栓塞后綜合征是術(shù)后最常見(jiàn)的反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、肝功能損害、黃疸、腹水、麻痹性腸梗阻、非靶器官栓塞等。上述反應(yīng)多為一過(guò)性的，對(duì)癥處理即可。其中發(fā)熱多為腫瘤壞死吸收熱，?？芍?839℃，多為714日，也可持續(xù)1個(gè)月，抗生素效果不明顯，吲哚美辛處理多能奏效，必要時(shí)可短期使用地塞米松。腹痛的常見(jiàn)原因有碘化油栓塞反應(yīng)、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死所致局限性腹膜炎，可酌情分別對(duì)癥處理

4、，只要無(wú)外科急腹癥指征，就可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑止痛。壓力過(guò)大，防治：在透視下監(jiān)視導(dǎo)管、導(dǎo)絲的方向和位置，遇到阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行插入。股動(dòng)脈處多為順行夾層，可自愈。主動(dòng)脈夾層，需控制性降壓及請(qǐng)胸心血管外科處理。④血栓形成或栓塞可能與患者處于高凝狀態(tài)，斑塊脫落有關(guān)血栓形成后要保持鎮(zhèn)靜，全面造影。找出栓子的位置，立即行溶栓治療。第二節(jié)第二節(jié)脊髓血管造影術(shù)脊髓血管造影術(shù)【適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證】適應(yīng)證：適應(yīng)證：①脊髓血管性病變；②部分腦蛛網(wǎng)膜下腔

5、出血而腦血管造影陰性者；③了解脊髓腫瘤與血管的關(guān)系；④脊髓富血管腫瘤的術(shù)前栓塞；⑤脊髓血管性病變復(fù)查。禁忌證：①有嚴(yán)重出血傾向或有出血性疾病者；②有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；③有嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化者?！静僮饕c(diǎn)操作要點(diǎn)】①同腦血管造影。②造影前，必須在透視下貼鉛號(hào)或其他標(biāo)記物，明確相應(yīng)椎體的位置。③造影必須包括所有的脊髓動(dòng)脈，如雙側(cè)椎動(dòng)脈、甲狀頸干、肋頸干、各肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、骼內(nèi)動(dòng)脈。④肋間動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的常規(guī)注射劑量是2mls，

6、共2—5ml。若有高血流的病變，可適當(dāng)加量。【并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理】同腦血管造影。個(gè)別患者可致癱瘓及感覺(jué)障礙等癥狀加重，可能與導(dǎo)管刺激引起動(dòng)脈痙攣及血流被阻斷，從而加重脊髓缺血所致。造影前，應(yīng)用地塞米松及鈣離子拮抗藥。選擇導(dǎo)管不能過(guò)粗，以5F為宜。第二章第二章出血性腦血管病出血性腦血管病第一節(jié)第一節(jié)顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤【臨床要點(diǎn)臨床要點(diǎn)】腦動(dòng)脈瘤是腦血管壁的局限性異常膨出或節(jié)段性擴(kuò)張，最常見(jiàn)的部位依次是前交通動(dòng)脈（3035%）、