高血壓診療規(guī)范

1、遵循指南，規(guī)范治療高血壓,中國高血壓防治指南,大多數(shù)原發(fā)性高血壓需終身治療,需長期平穩(wěn)有效控制血壓,達(dá)標(biāo)治療可降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施,,藥物治療原則,,,,總論,,高血壓防治的主要任務(wù),提高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率降壓達(dá)標(biāo)，減少心腦血管病的發(fā)生和死亡,高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),危險(xiǎn)分層,簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：,,降壓治療需要達(dá)標(biāo),如能耐受，以上全部患者的血壓建議盡可能降至120/80mmHg

2、以下,高血壓的規(guī)范治療,聯(lián)合治療，有效治療二級以上或高?；颊摺x擇更安全，可與更多藥物聯(lián)合使用的基礎(chǔ)藥物,確診高血壓,血壓＜160/100mmHg低危，中危患者,血壓≥160/100mmHg高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?C A D B,C+A A+D C+D C+B F,C+B C+D C+A D+A F,C+A+D

3、 C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,加其它降壓藥，如可樂定等,對象:,第一步,第二步,第三步,備注：A：ACEI或ARB；B：小劑量β受體阻滯劑；C：鈣拮抗劑（二氫吡啶類）；D：小劑量利尿劑；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑,治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或另加一種藥,降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥物選用參考,,實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的

4、組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類利尿劑,血管緊張素受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,α-阻滯劑,β-阻滯劑,,,,,,,,,,,,,,降壓藥聯(lián)合治療,,,二氫吡啶類CCB---,,,降壓效果強(qiáng),,,安全性高,,,是聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥,,,臨床證據(jù)充分,《指南》：推薦使用，適用于大多數(shù)類型的高血壓,,,二氫吡啶類CCB,,,,,降壓治療原則,推薦使用一天給藥一次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長效藥物,,小劑量逐漸增

5、加，爭取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo),2級以上或高?；颊呖梢圆捎寐?lián)合治療,個(gè)體化治療,平緩降壓，血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲——選擇數(shù)周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)、有充分證據(jù)能更多降低不良事件的藥物,降壓治療的目的,2009基層版《中國高血壓防治指南》：治療高血壓的主要目的是最大限度的降低心腦血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。,,,血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲,降壓治療一般要求在數(shù)周之內(nèi)達(dá)標(biāo)一系列大型多中心隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)，得到了一致的結(jié)論：積極降壓可有效降低心血管事件的發(fā)生率與死

6、亡率,血壓達(dá)標(biāo)宜早不宜遲≠快速降壓,高血壓靶器官損害,高血壓腎病高血壓心臟病高血壓腦病高血壓眼病,高血壓腎病,高血壓腎病：系原發(fā)性高血壓引起的良性腎小動(dòng)脈硬化和惡性腎小動(dòng)脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的疾病。 重度水腫：水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時(shí)可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。 大量蛋白尿：大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿

7、蛋白定性多為++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。 低蛋白血癥：血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴(yán)重者不足10g/L。 高脂血癥：血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。,高血壓心臟病,高血壓性心臟病是由于血壓長期升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，左心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張而形成的器質(zhì)性心臟病。高血壓性心臟病一般出現(xiàn)在高血壓病起病數(shù)年至十余年后，根據(jù)心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。

8、在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀，但在心功能失代償期，則逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，開始時(shí)僅在勞累、飽食或說話過多時(shí)感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發(fā)性發(fā)作，多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難并 痰中帶血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。,高血壓腦病,高血壓患者，是由于動(dòng)脈突發(fā)急驟升高，導(dǎo)致腦小動(dòng)脈痙攣或腦血管調(diào)節(jié)功能失控，產(chǎn)生嚴(yán)重腦水腫的一種急性腦血管疾病。 為內(nèi)科較為常見的急癥，是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞

9、，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。,高血壓眼病,特指原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起。以視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。 　　眼底病變的程度與高血壓時(shí)間長短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果較差。,高血壓眼病并發(fā)癥,一、眼底出血：這種情況往往發(fā)生在已患

10、高血壓病、動(dòng)脈硬化癥、糖尿病的病人。尤易發(fā)生于原有高血壓的病人。還可繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等疾病。主要表現(xiàn)是視力下降、眼前黑影飄動(dòng)，嚴(yán)重的可出現(xiàn)視力突然喪失。 　　二、急性閉角型青光眼：這種眼病，多見于老年婦女，患者可出現(xiàn)劇烈的頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力驟降，看燈光出現(xiàn)“彩虹”。有的還可出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷等癥狀。容易被誤以為是胃腸疾病或感冒。 　　三、視覺衰退：后果是近視、干眼癥、結(jié)膜炎的發(fā)生率大大上升，出現(xiàn)眼睛干澀、

11、發(fā)紅、有灼熱感或異物感，眼皮沉重、眼痛、頭痛、視力下降等癥狀 。,繼發(fā)性高血壓,指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。,腎性高血壓,主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高

12、，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn): 一是腎實(shí)質(zhì)病的病理特點(diǎn)表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄，造成了腎臟既有實(shí)質(zhì)性損害，也有血液供應(yīng)不足。 二是腎動(dòng)脈壁的中層粘液性肌纖維增生，形成多數(shù)小動(dòng)脈瘤，使腎小動(dòng)脈內(nèi)壁呈串珠樣突出，造成腎動(dòng)脈呈節(jié)段性狹窄。 三是非特異性大動(dòng)脈炎，引起腎臟 血流灌注不足。,治療原則,原發(fā)性高血壓直接控制血壓。繼發(fā)性高血壓找到病因解除病因。無論原發(fā)繼發(fā)