高血壓腦出血診療規(guī)范及指南

1、濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高血壓腦出血診療規(guī)范高血壓腦出血診療規(guī)范【適應(yīng)癥】1經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，顱內(nèi)壓持續(xù)升高，病情繼續(xù)加重，在無(wú)手術(shù)禁忌的情況下，應(yīng)爭(zhēng)取在腦組織未遭受不可逆損害前清除血腫。2幕上血腫量＞30ml，中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm者。幕下血腫量＞10ml，有腦干或第四腦室受壓者。3GCS評(píng)分≤13分，病人呈淺昏迷、不完全或完全性偏癱、腦疝早期?！窘砂Y】1有嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重肝腎功能不全等，全身情況差，不能耐受手術(shù)者。2腦

2、疝晚期，雙側(cè)瞳孔散大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理性呼吸、腦干有繼發(fā)損害者。3病人和家屬拒絕手術(shù)者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1復(fù)習(xí)CT或MRI資料，如手術(shù)時(shí)間距檢查時(shí)間較長(zhǎng)或考慮血腫增大者可復(fù)查。2血壓嚴(yán)重升高的病人應(yīng)適當(dāng)降低血壓。3出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大時(shí)可立即給予20%甘露醇靜脈滴注?！静僮鞣椒俺绦颉?麻醉一般為氣管內(nèi)插管全身麻醉。2體位、切口與入路取側(cè)臥位或仰臥位，病變側(cè)肩部墊高，病變側(cè)朝上。以血腫量最大層面為中心，在患者顳骨上做1個(gè)平行于外側(cè)裂投影線的長(zhǎng)4

3、~5cm的切口，達(dá)骨膜，用乳突牽開器牽開，顳骨鉆孔后擴(kuò)大成直徑為2.5~3cm的小骨窗，硬腦膜呈“十”字形切開。3血腫定位與清除在顳上回或顳中回先用腦針穿刺證實(shí)血腫部位后，做皮質(zhì)切口，長(zhǎng)1~2cm，向深部分離。在直視下輕輕吸除固體和液體狀的血腫，并用雙極電凝鑷凝固出血點(diǎn)。生理鹽水反復(fù)沖洗，確定無(wú)出血點(diǎn)后，可在血腫腔內(nèi)留置一根硅膠引流管。4切口關(guān)閉硬腦膜嚴(yán)密縫合，硬腦膜外貼敷明膠海綿，分層縫合各層頭皮。高血壓腦出血診療指南高血壓腦出血診療

4、指南【流行病學(xué)】每年每10萬(wàn)人中大約有12~15人發(fā)病。最新的統(tǒng)計(jì)資料顯示腦內(nèi)出血的發(fā)病率是蛛網(wǎng)膜下腔出血的兩倍。通常是運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中發(fā)病，這可能與血壓升高或腦血流量增加有關(guān)?！狙[部位】基底節(jié)是常見(jiàn)的血腫部位，其次是丘腦、腦橋、小腦、大腦皮質(zhì)、腦干。腦內(nèi)出血的常見(jiàn)供血?jiǎng)用}：1豆紋動(dòng)脈殼核出血的常見(jiàn)供血?jiǎng)用}（可能繼發(fā)于cotBoud動(dòng)脈瘤）。2丘腦穿動(dòng)脈。3基底動(dòng)脈的中線旁分支。【病因】1急性高血壓引起驚厥造成顱內(nèi)出血。2慢性高血壓是由于腦