基層高血壓藥物治療規(guī)范

1、基層高血壓藥物治療規(guī)范高血壓治療目標●高血壓治療主要目標是血壓達標以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡危險?！衲繕搜獕?普通高血壓患者血壓降至如能耐受以上全部患者的血壓水平還可進一步降低建議盡可能降至●在治療高血壓的同時干預(yù)患者的所有危險因素并適當處理患者同時存在的各種臨床疾患。●高血壓治療血壓達標的時間:一般情況下1～2級高血壓爭取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達標并堅持長期達標若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。高血壓藥物治療原

2、則采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥爭取3個月內(nèi)血壓達標。為了有效地防止靶器官損害要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)積極推薦使用1天給藥1次而藥效能持續(xù)24小時的長效藥物。若使用中效或短效藥每天須用藥2～3次。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)可以采用兩種或多種不同作用機制的降壓藥聯(lián)合治療。實際治療過程中2級以上高血壓或高?；颊咭_到目標血壓常需要降壓藥聯(lián)可單藥或與其他4類藥聯(lián)合治療。對伴有心力衰竭或心

3、動過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類鈣拮抗劑對不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)。利尿劑降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓常規(guī)劑量噻嗪類利尿劑適用于1～2級高血壓或腦卒中二級預(yù)防也是難治性高血壓或聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益但與β受體阻滯劑聯(lián)合時注意對代謝的影響慎用于有代謝綜合征或糖尿病的易感人群。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響要注意檢查血鉀、血

4、糖及尿酸。醛固酮拮抗劑可用于醛固酮增多癥及部分難治性高血壓。治療中注意男性乳房女性化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)保護靶器官證據(jù)較多對糖脂代謝無不良影響適用于1～2級高血壓尤對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、腎病、蛋白尿微量白蛋白尿、代謝綜合征患者有益?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用注意咳嗽等不良反應(yīng)偶見血管神經(jīng)性水腫。血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)保