基層高血壓藥物治療規(guī)范

1、基層高血壓藥物治療規(guī)范高血壓治療目標(biāo)●高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡危險(xiǎn)。●目標(biāo)血壓:普通高血壓患者血壓降至如能耐受以上全部患者的血壓水平還可進(jìn)一步降低建議盡可能降至●在治療高血壓的同時(shí)干預(yù)患者的所有危險(xiǎn)因素并適當(dāng)處理患者同時(shí)存在的各種臨床疾患?！窀哐獕褐委熝獕哼_(dá)標(biāo)的時(shí)間:一般情況下1～2級(jí)高血壓爭(zhēng)取在4～12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)標(biāo)并堅(jiān)持長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。高血壓藥物治療原

2、則采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥爭(zhēng)取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。為了有效地防止靶器官損害要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)積極推薦使用1天給藥1次而藥效能持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。若使用中效或短效藥每天須用藥2～3次。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)可以采用兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過程中2級(jí)以上高血壓或高?；颊咭_(dá)到目標(biāo)血壓常需要降壓藥聯(lián)可單藥或與其他4類藥聯(lián)合治療。對(duì)伴有心力衰竭或心

3、動(dòng)過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類鈣拮抗劑對(duì)不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)。利尿劑降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓常規(guī)劑量噻嗪類利尿劑適用于1～2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防也是難治性高血壓或聯(lián)合治療的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑尤其對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者有益但與β受體阻滯劑聯(lián)合時(shí)注意對(duì)代謝的影響慎用于有代謝綜合征或糖尿病的易感人群。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響要注意檢查血鉀、血

4、糖及尿酸。醛固酮拮抗劑可用于醛固酮增多癥及部分難治性高血壓。治療中注意男性乳房女性化。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)保護(hù)靶器官證據(jù)較多對(duì)糖脂代謝無不良影響適用于1～2級(jí)高血壓尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、腎病、蛋白尿微量白蛋白尿、代謝綜合征患者有益?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑合用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用注意咳嗽等不良反應(yīng)偶見血管神經(jīng)性水腫。血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)保