基層高血壓防治適宜技術(shù)培訓(xùn)及社區(qū)高血壓隨訪調(diào)查分析.pdf

1、本研究分為兩部分,第一部分:高血壓防治適宜技術(shù)培訓(xùn)中基層醫(yī)生基本情況及防治相關(guān)問題調(diào)查;第二部分:國(guó)家心血管病中心衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)“心血管疾病監(jiān)測(cè)、預(yù)防預(yù)警和診治技術(shù)應(yīng)用研究---高血壓規(guī)范化管理”安徽省子項(xiàng)目城市功能社區(qū)高血壓患者規(guī)范化治療及隨訪研究。
　　目的：1、通過調(diào)查基層醫(yī)生基本情況及在高血壓防治中存在問題分析;
　　2、城市功能社區(qū)及居民社區(qū)高血壓患者基本情況調(diào)查及規(guī)范化治療后隨訪,為高血壓等慢性病規(guī)范化管理模式

2、提供依據(jù)。
　　方法：(1)2006年—2012年間在安徽皖北、皖中、皖南5個(gè)地區(qū)接受培訓(xùn)的1158名安徽基層醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行高血壓防治相關(guān)內(nèi)容問卷調(diào)查;
　　(2)對(duì)2010年4月~2010年12月根據(jù)國(guó)家心血管病中心高血壓規(guī)范化管理項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)在合肥地區(qū)選擇的七個(gè)功能社區(qū)和三個(gè)居民社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行一年調(diào)查和隨訪,調(diào)查方法采用國(guó)家心血管病中心項(xiàng)目的統(tǒng)一方法,調(diào)查內(nèi)容包括:研究對(duì)象的一般情況、體格檢查、血生化指標(biāo)檢查、飲食生活

3、行為及治療狀況等指標(biāo),數(shù)據(jù)處理應(yīng)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1、本研究納入安徽基層醫(yī)生1158名,其中:
　　(1)基層醫(yī)生結(jié)構(gòu)基本情況:從事基層衛(wèi)生工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員性別比例男47％、女53%,學(xué)歷以?？茷橹髡?6%,基層醫(yī)生64%通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,職稱以住院醫(yī)師為主占44%;
　　(2)基層社區(qū)診治的常見疾病中高血壓占85.7%,也是被認(rèn)為在基層社

4、區(qū)治療效果較好的疾病,在基層慢病防治工作中,待遇差是困擾基層醫(yī)生的主要問題;在提高我國(guó)高血壓病防治措施中,基層醫(yī)生認(rèn)為增加慢病防治經(jīng)費(fèi)為51.5%,需高血壓防治規(guī)范化培訓(xùn)占70.3%。
　　2、高血壓規(guī)范化管理項(xiàng)目功能社區(qū)高血壓患者167人,隨訪率為77.3%,居民社區(qū)91人,隨訪率為81.9%,隨訪率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),規(guī)范化治療一年隨訪結(jié)果：
　　(1)體格檢查:功能社區(qū)組及居民社區(qū)組在體重指數(shù)(BMI)、

5、平均心率方面無明顯差異,功能社區(qū)組研究對(duì)象的高血壓控制率40.9%,與居民社區(qū)組76.9%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
　　(2)生化指標(biāo):功能社區(qū)組及居民社區(qū)組高甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖、肌酐(CRE)及左室肥厚方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),功能社區(qū)組總膽固醇(TCH)處于正常水平為42.1%較居民社區(qū)組59.3%低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　(3)生活方式:兩組在飲食口

6、味、吸煙史、飲酒史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),48.2%功能社區(qū)組研究對(duì)象限制高脂肪食物攝入,低于居民社區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),50.0%功能社區(qū)組研究對(duì)象每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)為3-5次,多于居民社區(qū)組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
　　(4)危險(xiǎn)分層:20.2%研究對(duì)象危險(xiǎn)分層為高危,功能社區(qū)組少于居民社區(qū)組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);
　　(5)用藥情況:21.6%功能社區(qū)組

7、研究對(duì)象選用非藥物抗高血壓治療高于居民社區(qū)組,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在降壓方案上,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),27.3%功能社區(qū)組在高血壓患者合并其他心腦血管因素時(shí)預(yù)防性使用阿司匹林,低于居民社區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　隨訪前后功能社區(qū)組及居民社區(qū)組體重指數(shù)(BMI)、總膽固醇(TCH)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖、肌酐(CRE)及左室肥厚方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0

8、.05),平均收縮壓、平均舒張壓至正常水平的比率均較隨訪前提高,20.2%的研究對(duì)象處于高危水平,較隨訪前下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：(1)基層醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)仍處于較低水平;
　　(2)普及基層高血壓等慢病防治適宜技術(shù),規(guī)范化培訓(xùn)十分必要;
　　(3)隨訪前后功能社區(qū)組與居民社區(qū)組多數(shù)指標(biāo)無明顯差異,應(yīng)重視功能社區(qū)高血壓患者健康教育,加強(qiáng)高血壓患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)識(shí);
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