高血壓藥物規(guī)范治療

1、高血壓的規(guī)范治療,治療目標和原則,相關危險因素的處理,非藥物治療,藥物治療,特殊人群高血壓的處理,CONTENTS,高血壓治療目標,舒張壓低于60 mmHg的冠心病患者，密切監(jiān)測血壓，逐漸降壓達標主要治療目標是最大程度降低心腦血管并發(fā)癥與死亡總體危險,高血壓治療原則,綜合干預： 常伴其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需綜合干預 非藥物和藥物治療長期規(guī)范治療定期測血壓 改善治療依從性，實現(xiàn)降壓達標 長期平穩(wěn)有效控

2、制血壓 避免血壓降低即停藥，血壓大幅度波動，更易引起心、腦、腎發(fā)生嚴重并發(fā)癥,初診高血壓的評估干預流程,注明：*家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當于診室的140/90mmHg)；,非藥物治療（生活方式干預）,非藥物治療意義：降低血壓 提高降壓藥物療效藥物治療的基石和輔助手段,,,,每日食鹽量逐步降至6g（成人每天食鹽不超過6g）,1.日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應盡量少

3、用。2.烹調時用量具（如鹽勺）量取食鹽。3.用替代品，如代用鹽、食醋等。,2~8mmHg,減少鈉鹽的攝入,規(guī)律運動,合理膳食,控制體重,戒 煙,限制飲酒,心理干預,重視高血壓和并發(fā)癥的危害，樹立終身治療觀念,避免過度關注和心理負擔，樹立高血壓及并發(fā)癥可防可治的信心,心理干預措施：幫患者預防和緩解精神壓力，糾正和治療病態(tài)心理，必要時尋求專業(yè)心理輔導或治療,良好的醫(yī)患溝通減輕精神壓力 保持心情平衡,13,,藥物治療的“4”原則,,

4、,,,小劑量,優(yōu)先擇長效制劑,聯(lián)合用藥,個體化,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量選擇每日給藥1次、有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，更有效預防心腦血管并發(fā)癥對血壓≥160/100 mmHg 或中危及以上患者，起始即可聯(lián)合治療基于具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的藥物,,鈣通道阻滯劑(CCB)硝苯地平氨氯地平非洛地平 維拉帕米地爾硫卓,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)厄貝沙坦氯沙坦纈沙坦等

5、,血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)卡托普利依那普利 貝那普利,利尿劑噻嗪類袢利尿劑保鉀利尿劑,β-受體阻滯劑阿替洛爾美托洛爾比索洛爾等,VS,常用的“5”大類降壓藥物,鈣通道阻滯劑（CCB）的特點,血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）,血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,利尿劑,β受體阻滯劑,“5”大類降壓藥物的適應癥比較,根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病，合理用藥。根據(jù)患者的危險因素、亞臨床以及合

6、并臨床疾病，合理用藥,5大類降壓藥物及其單片復方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持治療用藥,降壓藥物的選擇,降壓藥物的選擇步驟,指南強調聯(lián)合用藥,聯(lián)合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法，大多數(shù)患者需2種或更多藥物降壓達標Ⅱ級高血壓和（或）伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群，往往初始治療即需兩種降壓藥物二藥聯(lián)合時，降壓作用機制應具互補性，相加的降壓療效，互相抵消或減輕不良反應,指南推薦的優(yōu)化聯(lián)合治療方案,D-C

7、CB:二氫吡啶類CCB；ACEI:血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑； HCTZ：噻嗪類利尿劑,心臟肥大,動脈僵硬度,RAAS,BP水平,飲食高鹽攝入,,,,,高鹽直接激活局部組織RAS無需依賴血壓升高等血流動力學改變,優(yōu)化聯(lián)合治療經(jīng)典方案： ARB+HCTZ,,－高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主要危險－高鹽引起高血壓及靶器官損害包括血流動力學和非血流動力學－優(yōu)化治療既要考慮改善容量因素，

8、也要考慮對RAAS的抑制－ ARB+HCTZ雙重排鈉擴血管，協(xié)同降壓副作用抵消，是 中國人群降壓達標優(yōu)選組合,,ARB：血管緊張素受體拮抗劑； HCTZ：噻嗪類利尿劑; RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),,,,,,,,阻斷AT1受體 擴張血管減少醛固酮分泌排鈉保鉀,HCTZ,Text in here,Text in here,抵消/減少不良反應,,協(xié)同降壓,排尿利鈉擴張外周血管,激活RASS血鉀↓,阻斷RA

9、SS保鉀,ARB,ARB+HCTZ：協(xié)同降壓，抵消/減少不良反應,ARB：血管緊張素受體拮抗劑； HCTZ：噻嗪類利尿劑; RAAS：腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),28,單片復方制劑：聯(lián)合治療新趨勢,常用于2或3級高血壓或高危患者的初始和長期治療使用方便，改善治療依從性，聯(lián)合治療新趨勢一口水，一片藥應用時注意相應組份的禁忌癥及不良反應,單片復方制劑：提高依從性和達標率,治療3個月,依從性判斷：隨訪期間服藥率（服藥數(shù)量/給

10、藥數(shù)量）血壓達標：血壓≤140/90mmHg且未加用第三種藥,開放性、隨機、對照研究：將160例初發(fā)輕中度高血壓病患者隨機分成單片復方組和簡單合用組。單片復方組服用厄貝沙坦150 mg／氫氯噻嗪12.5 mg 1次／d；簡單合用組分別服用厄貝沙坦150mg及氫氯噻嗪12.5 mg，1次/d。觀察3個月內(nèi)2組依從性和臨床療效。,小結,我國高血壓的患病率、致殘率和致死率 “三高”及知曉率、治療率和控制率 “三低”，高血壓防治任務艱巨高血