健康教育學(xué)第十章 肥胖控制

1、肥胖控制,,,,,,第一節(jié) 肥胖及其評(píng)價(jià)方法,一、肥胖的定義和分類(lèi),1、肥胖的概念2、代謝綜合癥的概念3、脂肪有幾種，它們的功能是什么？4、肥胖分類(lèi)？ 中心型肥胖、蘋(píng)果型肥胖、向心性肥胖 周?chē)头逝帧⑽餮罄娣逝?、下身型肥?,,,,,,,向心性肥胖亦有人稱(chēng)之為中心型肥胖，指的是患者體內(nèi)脂肪沉積是以心臟、腹部為中心而開(kāi)始發(fā)展的一種肥胖類(lèi)型,,,二、肥胖的評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn),1、體質(zhì)指數(shù)BMI2、理想體重與肥胖

2、度3、腰圍臀圍比4、密度測(cè)定法,,常用BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Evaluation Standard of Body mass index）,1、身體質(zhì)量指數(shù)（體塊指數(shù) body mass index ，BMI）BMI=體重（kg）/身高2（m2）,2、理想體重與肥胖度,中國(guó)成人理想體重（書(shū)上有其他公式）北方：標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高 - 150）?0.6 + 50南方：標(biāo)準(zhǔn)體重=（身高 - 150）?0.6 + 48在標(biāo)準(zhǔn)體重10%以內(nèi)

3、正常，女性超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重25%以上為肥胖，男性超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為肥胖。,3、腰臀比（waist-hip ratio，WHR）,近期研究發(fā)現(xiàn)，身體脂肪的分布與健康有密切的關(guān)系。如果脂肪過(guò)多地堆積在腰腹部，其患病（如高血壓、Ⅱ型糖尿病、高血脂等）的危險(xiǎn)性會(huì)大大增加，即所謂“向心性肥胖”比“梨型體型”的人更容易患各種慢性疾病。ACSM推薦標(biāo)準(zhǔn)： 成年人 男性 WHR≥0.94，女性≥0.82則患病的危險(xiǎn)性將大大增加

4、。近期研究表明：男性和女性的WHR分別超過(guò)0.9和0.85，患心臟病的機(jī)會(huì)較高。 肥胖標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)人男性和女性最健康的WHR比率大于0.9和0.8就可判定為中心型肥胖。,腰 圍,2002年，世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家顧問(wèn)組，根據(jù)亞太地區(qū)人群的體重指數(shù)與肥胖有關(guān)疾病的關(guān)系，提出了亞洲成年人在不同體重指數(shù)和腰圍水平時(shí)，相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)度的界值，即BMI在23.0~24.9為超重，大于25為肥胖；男性腰圍大于90cm，女性腰圍大于80cm

5、時(shí)，肥胖相關(guān)疾病發(fā)病危險(xiǎn)度增加。 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組織根據(jù)我國(guó)人群大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)，于2003年提出了中國(guó)成年人判斷超重和肥胖程度的界值，建議BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，腰圍的切點(diǎn)男性是90cm，女性是80cm。,體成分（可做實(shí)驗(yàn)）,體成分通常分為體脂肪和瘦體重在形態(tài)測(cè)量中，主要對(duì)人體脂肪成分進(jìn)行測(cè)量和評(píng)價(jià)。體成分測(cè)試方法：直接法 間接法,4、密度測(cè)定法,1）、身體成分,,,,瘦組織

6、,脂肪,,,,固有脂 （5%）,游離脂,2）、脂肪的作用：緩沖、儲(chǔ)存能量、調(diào)節(jié)體溫3）、常用術(shù)語(yǔ)：體脂百分比（F%）瘦體重（LBW）,間接測(cè)量法—水下稱(chēng)重法 皮褶厚度法 超聲波法 CT法 核磁共振法

7、 電阻抗法 雙能X光掃描法,（1）、水下稱(chēng)重法原理,脂肪密度 0.9 g/cm3，瘦組織密度 1.1 g/cm3,體內(nèi)殘氣包括：肺、支氣管及消化道殘存氣體,,（2）皮褶厚度法儀器：皮脂厚度計(jì)測(cè)量部位：上臂部：肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，縱向肩胛部：肩胛下角下方1cm，與正中線成45度，腹部：臍水平線與右鎖骨中線的交點(diǎn)，水平方向髂部：髂嵴點(diǎn)，斜向前下方計(jì)算方法：推測(cè)人體密度D ：

8、 長(zhǎng)嶺—鈴木推測(cè)公式（日本）,,注：x1為肩胛部和上臂部皮褶厚度之和； x2為腹部皮褶厚度；x3為髂部皮褶厚度。,求體脂百分比（F%）,例：一名20歲女生上臂皮褶厚度為15mm，肩胛部皮褶厚度為18mm，體重50kg，求她的體脂百分比、脂肪量和瘦體重。,5、身體成分的評(píng)價(jià) 我國(guó)青年男性平均體脂百分比為10 ~ 15%，女性為20 ~ 25%，隨著年齡的增加，體脂百分比有所增加，中年時(shí)期最高。,不同身體狀態(tài)下

9、的體脂百分比（F%） 身體狀態(tài) 男 女 必需脂肪量 5 8 最少脂肪量 5 15最佳身體健康狀況 10 ~ 25

10、 18 ~ 30最佳體力狀況 12 ~ 18 16 ~ 25 肥 胖 ? 25 ? 30,,,,第二節(jié) 肥胖的危害,,肥胖的后果,,,,,,,,,,,心血管危險(xiǎn)因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病

12、,膽石癥,激素分泌異常,高尿酸血癥和痛風(fēng),,糖尿病,,,,中風(fēng),骨關(guān)節(jié)炎,癌腫,美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家的研究顯示：,體重比正常人重10％以上者： 患高血壓的機(jī)率高6倍 患心臟病的機(jī)率高1.5倍 患糖尿病的機(jī)率高5倍 患膽結(jié)石的機(jī)率高2.5倍 患月經(jīng)異常的機(jī)率高3倍 患膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)率

13、高6倍 45歲以上的人體重如果已經(jīng)超過(guò)了正常標(biāo)準(zhǔn)的10％，那麼每在超過(guò)1磅，壽命就要減少29天,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第三節(jié) 肥胖的原因,,,,,,肥胖的病因?qū)W,,,,,體重增加的生理機(jī)制,,,,,高脂飲食促使體重增加的機(jī)制,脂肪性食物 :口味好易咀嚼不易產(chǎn)生飽食感,脂肪,蛋白質(zhì)或碳水化合物,能量 9 千卡/克,能量4 千卡/克,,是什么引起中國(guó)肥胖人口急劇增加？,由于動(dòng)物

14、性食品攝入和烹調(diào)油用量的增加，引起脂肪攝入增加？飲酒和高糖飲料？交通工具由汽車(chē)或助動(dòng)車(chē)代自行車(chē)或步行？電梯代替樓梯？家用電器的普及？電視收看增加而休閑活動(dòng)卻不斷減少？,遺 傳 因 素 與 肥 胖,肥胖具有遺傳性。研究表明，父母一方或雙方均肥胖者，其子女肥胖發(fā)生率明顯升高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在10－19歲青少年中，父母一方有肥胖者，子女肥胖發(fā)生率40％－50％，父母雙方均肥胖者，子女肥胖發(fā)生率高達(dá)70％－80％。而雙親都瘦或體格正常者，

15、肥胖發(fā)生率僅為10％,膳 食 不 合 理 與 肥 胖,膳食過(guò)于精細(xì)：精致的膳食油多、細(xì)軟、口感好，但粗糧少，豆類(lèi)與纖維素明顯不足。這樣的膳食，雖然體積不大，但熱能密度高，脂肪含量高，容易造成能量攝入過(guò)剩。食物越精，微量元素錳、鉻的含量越低，而錳可以加速脂肪的氧化分解，并減少脂肪在肝臟的堆積；而鉻可以調(diào)節(jié)胰島素的分泌，控制食欲。食物過(guò)于精細(xì)時(shí)，胃腸蠕動(dòng)不活躍，經(jīng)常便秘，因此會(huì)造成腹部肌肉松弛，脂肪乘機(jī)積聚,三餐分配不合理：隨著社會(huì)的進(jìn)步，

16、生活節(jié)奏加快，使一些人沒(méi)有時(shí)間準(zhǔn)備早餐，馬馬虎虎湊合，午餐在單位對(duì)付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好吃一頓。早晨，機(jī)體經(jīng)過(guò)12小時(shí)禁食后，急需重新積蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作，否則，到了10－11點(diǎn)左右，就會(huì)感到“肚空”；中午，極度的饑餓會(huì)使午餐過(guò)量；晚上大吃一頓后，機(jī)體在充分休息的情況下，更易將能量變成體脂，晚餐吃得越多，對(duì)預(yù)防肥胖越不利。正確地分配方式：早餐吃好、午餐按時(shí)、晚餐要清淡。,吃飯速度太快：有些人吃飯狼吞虎咽，

17、這樣很容易造成食量過(guò)大。因?yàn)檫M(jìn)餐時(shí)血中胰島素水平經(jīng)過(guò)10－15分鐘才能達(dá)到一定水平，那時(shí)才會(huì)有明顯的飽腹感。吃的速度太快，盡管進(jìn)食已不少，但飽腹感還不強(qiáng)，所以很容易使人在日復(fù)一日的無(wú)意識(shí)狀態(tài)下攝入過(guò)多熱量。,吃零食太多：胖人大多有吃零食的習(xí)慣，如冷飲、軟飲料、糖果、糕點(diǎn)、巧克力、花生米等，大多是糖多油多食物，這種食物比單純的高脂高糖食物更易導(dǎo)致肥胖。邊吃飯邊看電視：由于注意力轉(zhuǎn)移到其他方面，對(duì)自己的進(jìn)食就不會(huì)像通常那樣專(zhuān)注，大腦皮層的

18、興奮點(diǎn)轉(zhuǎn)移到電視畫(huà)面，它對(duì)下丘腦攝食中樞的控制也會(huì)消弱，飽腹感變得很弱，導(dǎo)致熱能攝入過(guò)多。,第四節(jié) 肥胖的預(yù)防和治療,評(píng)估體重指數(shù)腰圍危險(xiǎn)因素血壓血糖, 胰島素血脂心血管疾病睡眠呼吸障礙,治療1. 建議2. 運(yùn)動(dòng)3. 飲食控制4. 藥物5. 極低熱能飲食6. 手術(shù),治療,生活方式改變藥物特殊飲食極低熱能飲食，<800千卡/日外科手術(shù),治療－ 改變生活方式,膳食低脂飲食降低熱能攝取特殊的當(dāng)?shù)?/p>

19、飲食習(xí)慣不良習(xí)慣,運(yùn)動(dòng)增加每天運(yùn)動(dòng)量 (減少靜坐)以自行車(chē)代汽車(chē)，以步行代自行車(chē)從事有興趣的休閑體育活動(dòng)樂(lè)觀積極態(tài)度因地制宜,,,,,,肥胖的長(zhǎng)期治療,長(zhǎng)期減重治療的療效取決于： 患者的自身動(dòng)力 患者的期望 患者治療的滿意度最佳的治療方法是三管齊下： 低脂飲食 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 安全有效的藥物,膳 食 指 南,食物多樣，谷類(lèi)為主多吃水果、蔬菜和薯類(lèi)常吃奶類(lèi)、豆類(lèi)或其制品經(jīng)常吃適量的魚(yú)、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷

20、油食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不便質(zhì)的食物。,胖 人 吃 哪 些 蔬 菜 好,黃瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪白蘿卜：促進(jìn)脂肪代謝，可避免脂肪在皮下堆積韭菜：可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有較強(qiáng)的通便作用冬瓜：具有通便作用綠豆芽：含熱量少，不容易形成脂肪堆積大豆及大豆制品：能促進(jìn)脂肪代謝，使皮下脂肪不易堆積,減 肥 食 譜,飲食控制以20kcal/kg計(jì)算，分為1200、

21、1400、1600、1800四檔1、1200kcal/kg,,2、1400kcal/kg,,3、1600kcal/kg,,4、1800kcal/kg,運(yùn) 動(dòng) 治 療,有氧運(yùn)動(dòng)：是指強(qiáng)度小，節(jié)奏慢，運(yùn)動(dòng)后心臟跳動(dòng)不過(guò)快，呼吸平穩(wěn)的一般運(yùn)動(dòng)，如散步，太極拳，自編體操等。有氧運(yùn)動(dòng)可增加心、腦血液的氧供應(yīng)，增加大腦的活動(dòng)量，對(duì)缺血性心臟病也十分有利。運(yùn)動(dòng)后可使人精力充沛、自我感覺(jué)良好。此外，足夠的氧供應(yīng)還可促使脂肪代謝，有利于消耗體內(nèi)堆積的剩

22、余脂肪，達(dá)到減肥的目的。,,無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：是指強(qiáng)度大、節(jié)奏快，運(yùn)動(dòng)后心跳每分鐘可達(dá)150次左右，呼吸急促的劇烈運(yùn)動(dòng)，如拳擊、快跑、踢足球等。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)雖然可消耗很多能量，由于沒(méi)有足夠的氧供應(yīng)，不能起到改善心腦氧供應(yīng)，也不能消耗堆積的剩余脂肪。所以，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)只適于心肺功能良好的年輕人。,運(yùn) 動(dòng) 減 肥 誤 區(qū),只要運(yùn)動(dòng)就能減肥。一般來(lái)說(shuō)，人體在運(yùn)動(dòng)20分鐘之后，才會(huì)逐漸消耗體內(nèi)的脂肪。所以，每次運(yùn)動(dòng)最少要持續(xù)30分鐘。原則上，每天都應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，

23、如果有困難，每周也要運(yùn)動(dòng)3次以上。運(yùn)動(dòng)減肥是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，至少要堅(jiān)持兩個(gè)月才能有比較明顯的效果。運(yùn)動(dòng)可消耗體內(nèi)的能量，但運(yùn)動(dòng)必須與合理的飲食控制相結(jié)合才有效。,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，減肥效果越佳。只有持久的小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)才能使人體消耗多余的脂肪。少喝水有益于減肥。多出汗少喝水容易引起或加重體內(nèi)代謝紊亂，升高血糖，加重糖尿病病情，甚至出現(xiàn)酮癥或高滲狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)減肥有全面與局部之分。脂肪供能是由神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)控制，這種調(diào)節(jié)是全身性的，哪里的

24、血液循環(huán)好，有利于脂肪消耗，哪里就能減肥。比如，減肥者運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間后，腰圍不見(jiàn)少多少，可臉頰卻消瘦了。只要運(yùn)動(dòng)消耗量大于攝入的能量，就會(huì)使全身脂肪減少，而不會(huì)只局限在某一局部。,試 試 這 樣 運(yùn) 動(dòng),一、青年肥胖者的運(yùn)動(dòng)處方： 1、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：長(zhǎng)跑、步行、游泳、劃船、爬山。也可練習(xí)有氧體操（健美操、迪斯科、和球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等） 2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般可達(dá)運(yùn)動(dòng)者最大吸氧量的60％～70％，或最高心率的70％～80％,3、運(yùn)動(dòng)頻率：年輕肥胖者有減

25、肥主觀愿望，為提高減肥效果，運(yùn)動(dòng)頻率可適當(dāng)增大，每天運(yùn)動(dòng)一次為宜。 4、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：不少于一小時(shí)，持續(xù)時(shí)間可視減肥要求而定。,二、中老年肥胖者的運(yùn)動(dòng)處方,1、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：長(zhǎng)距離步行或遠(yuǎn)足、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、爬山并輔以太極拳、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科健身操、爬樓梯等。2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般40歲的人心率控制在140次/分以內(nèi)，50歲的人130次/分，60歲以上者120次/分以內(nèi)為宜。3、運(yùn)動(dòng)頻率：每周3～4次為宜。,4、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每

26、次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在30～40分鐘，下午及晚上運(yùn)動(dòng)最好。最好養(yǎng)成長(zhǎng)年運(yùn)動(dòng)鍛煉的良好習(xí)慣。5、注意事項(xiàng)：鍛煉過(guò)程中感覺(jué)很輕松或很吃力時(shí)，可以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，或每周適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量。平時(shí)應(yīng)該適當(dāng)控制飲食，注意膳食平衡。,推 薦 “倒 走 減 肥 法”,1、雙手叉腰式：雙手叉腰，拇指在后，四指在前（或相反），后退著走路。2、動(dòng)肩擺臂甩手式：可使全身各大關(guān)節(jié)得到運(yùn)動(dòng)，取得整體的協(xié)調(diào)和平衡。3、屈肘握拳式：可減少行進(jìn)中的阻力，加快速度。

27、 姿勢(shì)的選擇應(yīng)以你最適宜的為好。,減 肥 不 可 操 之 過(guò) 急,減重達(dá)到5％～10％維持減重效果的時(shí)間足夠長(zhǎng)肥胖并發(fā)疾病改善（包括癥狀和客觀指標(biāo)）感覺(jué)行動(dòng)更加輕松外表和體形有明顯改善生活態(tài)度變的積極，樂(lè)于參加體育活動(dòng)減肥過(guò)程中，短期目標(biāo)不易定的過(guò)高，應(yīng)當(dāng)慢慢減，1個(gè)月減1－2公斤就行，最理想的減肥速度是1年體重降低10％左右。,瘦 比 胖 好 嗎 ？,形體消瘦［指實(shí)際體重比標(biāo)準(zhǔn)體重輕20％以上，標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）＝身高（厘