手術室消毒隔離持續(xù)質(zhì)量改進pdca

1、1常州市第一人民醫(yī)院手術室持續(xù)質(zhì)量改進記錄表常州市第一人民醫(yī)院手術室持續(xù)質(zhì)量改進記錄表科室：手術室科室：手術室檢查時段：檢查時段：2013年1月2013年6月項目名稱項目名稱手術室消毒隔離問題預期目標預期目標更好的執(zhí)行手術室消毒隔離制度，確保手術安全檢查結果檢查結果1、一次性高值耗材二級庫位于非潔凈區(qū)內(nèi)，高值耗材庫內(nèi)存在無菌物品和非無菌物品混放的現(xiàn)象；2、外用消毒制劑和靜脈用鹽水混放；3、四樓東拆包間亂，應將物品分開放置；4、四樓麻醉藥

2、品耗材間內(nèi)物品外包裝未拆；5、手術室自行滅菌的等離子滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌物品未能做到條形碼追溯；6、骨科取出植入物核對交接不夠規(guī)范，易流失。7、手術室復蘇室消毒隔離中存在較多問題。原因分析原因分析原因分析：1、人：護士長：1)平時主要精力在于日常工作的管理，對消毒隔離制度的執(zhí)行重視不夠；2）；平時考核中發(fā)現(xiàn)的問題未能持續(xù)質(zhì)量反饋；3）未及時更新制度，不重視制度管理。護士：1）麻醉科的護理人員不屬于護士長的管理范圍。2、環(huán)境環(huán)境：1）微創(chuàng)外

3、科的快速發(fā)展，促使腔鏡手術飛速增加，也促使儀器設備不斷更新；2）本手術室已使用11年，設計陳舊，缺少拆包間、腔鏡清洗工作室、儀器室小，不能滿足現(xiàn)代手術室的需求，新的手術室正在建設中，尚未啟用；3）我院外科手術的快速增加。3、物：1）隨著外科的發(fā)展，先進的設備、儀器迅速增加，造成原有的儀器室、無菌器械室不夠使用；2）腔鏡手術的發(fā)展，使得等離子滅菌的物品大量增加。3）由于感控的要求更加嚴格，一次性使用的耗材大量增加。4、其他其他：能力有限、

4、工作忙，有問題時不能馬上發(fā)現(xiàn)。3處理（處理（Action）1、完成了對手術室高值耗材庫的搬遷。2、已完成外用消毒制劑和靜脈用鹽水的分開放置；3、由護士長完成四樓東拆包間、麻醉科耗材室的整改；4、等離子、環(huán)氧乙烷滅菌物品的條形碼追溯正在進行中，已完成電腦、掃碼槍等的安裝，程序的安裝正在進行中；5、完成對骨科植入物取出制度的更新和交接。檢查檢查(Check)1.等離子、環(huán)氧乙烷滅菌物品的條形碼追溯需要盡快投入使用并完善；2、麻醉耗材室內(nèi)藥品