電除顫操作流程培訓(xùn)課件

1、除顫儀的操作培訓(xùn),艾克拜爾·阿布都熱合曼 2017-07-19,醫(yī)院常用的Philips除顫儀,,電除顫的概念,亦稱電復(fù)律。 在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常例如室顫時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止（ 終止所有心肌細胞的心電活動） ，然后由具有最高自律性起搏點（竇房結(jié)）發(fā)出沖動，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律， 恢復(fù)竇性心律，從而糾正、治療心律失常

2、。這種治療方法稱為電除顫。 電除顫所使用的儀器就是除顫儀。根據(jù)除顫波形的不同，除顫儀分為兩種類型：單向波形除顫儀和雙向波形除顫儀。,單向波形除顫儀,由單極發(fā)出電流，電流單向流動，從一個電極單向流到另一個電極。 能量選擇從0到360J，根據(jù)病人年齡、體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。,雙向波形除顫儀,先后產(chǎn)生兩個電流在兩個方向流動。電流先從一個電極流向另一個電極，再從另一個電極發(fā)出第二個電流通過另一個通路流回。

3、 能量選擇為0到200J，比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波除顫儀。,,低能量智能化雙相波,,電流單向流動,電流雙向流動,,,,,單相波,,,雙相波,,,,電除顫分類： 同步電除顫和非同步電除顫,同步電除顫： 用于心房顫動、撲動，伴有血流動力學(xué)障礙的嚴(yán)重室上性及室性心動過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時監(jiān)測病人心

4、電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。 應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進行電復(fù)律，又稱為選擇性電復(fù)律。,非同步電除顫： 僅用于心室顫動和撲動，此時病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性。可多次間斷除顫。 為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，應(yīng)盡早地行電除顫，又稱為緊急電復(fù)律。,電復(fù)律的適應(yīng)癥,1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） ⑴

5、心室顫動 ⑵心室撲動 2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） ⑴心房顫動 ⑵心房撲動 ⑶室上性心動過速 ⑷室性心動過速 對于心室停搏和無脈電活動（PEA）是不適用的，而是CPR和藥物治療,電復(fù)律的禁忌證,(1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動或撲動。 (3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜

6、合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時，暫不宜電復(fù)律。,電復(fù)律的并發(fā)癥,心律失常：期前收縮最常見，可再發(fā)室顫，也可發(fā)生竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。急性肺水腫：發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時降低或心肌損傷有關(guān) 心肌損傷：高能量電擊可引起心肌損傷，心肌酶升高。,非同步電

7、除顫操作步驟,在醫(yī)院發(fā)生心室顫動或心室撲動時使用除顫儀行非同步電除顫的操作步驟 1.準(zhǔn)備好除顫儀、導(dǎo)電膏，備好各種搶救器械和藥品： 2. 病人取仰臥位，開放靜脈通道，作心電、血壓、SPO2監(jiān)護，最好有直接動脈測壓，充分暴露胸壁。 3.在未準(zhǔn)備好之前應(yīng)行CPR和藥物治療,非同步電除顫操作步驟,操作步驟：選、涂、充、放。1選擇除顫能量：單向波形除顫儀成人選擇 360J（根據(jù)2010年CPR指南）。雙相波成人根據(jù)制造商推薦12

8、0~200J，在無推薦時應(yīng)考慮使用最高能量200J。 小兒使用2~4J/kg，最高不超過10J/kg或成人劑量。2涂抹導(dǎo)電膏，病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。,非同步電除顫操作步驟,3、充電：持續(xù)單摁右手棕色充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲。4、電擊。電擊前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，將2個電極正確放在病人胸部皮膚處，并施以適當(dāng)壓力（單只手5kg-10

9、kg的壓力）使電極板與病人皮膚接觸完好，然后雙手大拇指同時按下放電鍵。 盡可能的縮短電擊前后的胸外按壓中斷時間（小于20秒）。,基本介紹-電極板,電極板接觸指示條,適用于成人,,適用于兒童,電極放置位置,前側(cè)位（左右位）：一個電極板放置在左側(cè)第五肋間與腋前線交界處，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋間。這種方式迅速便利，較常用，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm。前后位：一個電極板放置胸骨右緣第二肋間，另一電

10、極板放置在左背肩胛下面,電極放置位置（前側(cè)位）：胸骨電極板放在右前壁鎖骨下，心尖電極板放在心尖(左乳頭左側(cè))，兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<10cm。,電極位置對電擊效果之影響圖,正確：通過兩個心室,錯誤：僅通過部分心室,除顫第2步–充電,?手柄黃色按鈕?面板,除顫第3步–放電,?同時按動兩個手柄上的紅色按鈕,電擊除顫后的處理,2010年新指南指出： 電除顫后立即行CPR ，不判斷心律有無恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CP

11、R（30/2）后再判斷心律。如果心律恢復(fù)，則停止CPR與電擊；心律未恢復(fù)，再次電擊和CPR。 單次電擊除顫方案與 3 次連續(xù)電擊方案相比，可顯著提高存活率。,其他注意事項,1、盡早除顫。除顫成功率隨時間延長而降低2、除顫治療與CPR、藥物治療、病因治療、對癥支持治療并重 對于細顫型室顫者，進行心臟按壓、氧療、藥物治療后，使之變?yōu)榇诸?，再進行電擊,可提高成功率。,,2010年AHA（美國心臟學(xué)會）的CPR和ECC

12、（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB” ，強調(diào)胸外按壓，但對于窒息性驟停，為A-B-C,,胸內(nèi)直接心臟電擊除顫時，需用專用小型電極板，最有效的電極位置為一電極置于右心房，另一電極放置于心尖后部。心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。除顫時所需電能，成人為10～30J，兒童為5～20J。若無效，可加大能量后再次電擊 。,同步電復(fù)律,又稱選擇性電復(fù)律，

13、適用于心房顫動、撲動、室上性及室性心動過速等情況，并非十分緊急，可請心內(nèi)科會診，做好術(shù)前準(zhǔn)備再實施。 ⑴前先用洋地黃控制心率（直止復(fù)律前1-2天停用），同時服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。 ⑵復(fù)律當(dāng)天禁食 ⑶監(jiān)測心電圖和血壓 ⑷適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥 ⑸方式房顫、室上性和室性心動過速采用同步復(fù)律 ⑹能量 : 體外復(fù)律100-150J(