腹部超聲標準ppt課件

1、腹部超聲檢查規(guī)范,,,,,,,,,,肝臟超聲檢查,膽囊超聲檢查,胰腺超聲檢查,脾臟超聲檢查,腎臟超聲檢查,輸尿管和膀胱超聲檢查,前列腺超聲檢查,肝臟超聲檢查,檢查體位,仰臥位,左側臥位,右側臥位,坐位或半坐位,檢查途徑（探頭放置位置）,劍突下,右肋下,右肋間,左肋下,肝臟的分葉分段,,,,LHV,MHV,RHV,左外側葉,左內側葉,右前葉,右后葉,正常肝臟超聲特征,形態(tài)和輪廓,肝表面光滑，邊界線清晰；膈頂部呈圓頂狀、光滑的弧形帶狀回聲；

2、肝下緣、外緣呈銳角。,實質回聲,細小密集點狀回聲，中等強實質回聲度，分布均勻,肝內膽道結構,門靜脈：肝內各分支為管壁較厚、回聲較強的管道結構，左支及主要分支顯示為“工”字形結構，右前支與膽囊長軸平行。肝靜脈：管壁菲薄，呈回聲較弱的管道結構，走行較平直，由肝周緣走向下腔靜脈。肝管：肝內膽管與門靜脈分支走行基本一致，正常不顯示，左右肝管可能在門靜脈左支橫部或右支前顯示為細管道結構。肝動脈：胰腺上緣橫切面顯示腹腔動脈干向左右分叉為脾動脈

3、和肝總動脈。肝固有動脈有時可顯示。肝動脈左、右支位置低，有時可在肝門部縱切面上顯示門靜脈與肝總管之間圓形管道斷面，為肝右動脈。,其他結構,肝圓韌帶：門靜脈左支矢狀部至囊部的長軸切面顯示自囊部至肝下緣有一條強回聲帶，即肝圓韌帶。靜脈韌帶：位于肝左葉與尾狀葉之間，為一條帶狀強回聲。,超聲多普勒,門靜脈為持續(xù)性靜脈血流頻譜，隨心動周期及呼吸略有波動：肝靜脈血流頻譜與下腔靜脈相似，為離肝血流：肝總動脈及肝固有動脈顯示時可錄得動脈型血流頻譜

4、。,標準切面,縱切面肝、腹主動脈切面肝、下腔靜脈切面肝、膽囊切面肝、右腎切面,標準切面,橫切面通過第一肝門附近的橫切面通過肝靜脈匯入下腔靜脈部位的橫切面斜切面右肋間沿門靜脈長軸斜切面劍突下斜切面,應存圖像,肝左葉（肝、腹主動脈縱切面）,肝左葉（肝、下腔靜脈縱切面）,肝左葉（左門靜脈分支切斜面）,肝右葉最大斜徑（肝右、中靜脈匯入下腔靜脈處）,第二肝門橫切面（右肋緣下）,肝、膽囊縱切面（右肋間、右肋緣下）,第一肝門斜切面（

5、右肋間、右肋緣下）,肝、右腎縱切面（右肋間、右肋緣下）,右門靜脈分支斜切面（右肋間、右肋緣下）,注意事項,在掃查區(qū)采取自上而下、由內及外的連續(xù)、系統(tǒng)性滑行掃查，切忌跳躍式掃查；同時，對每一切面進行最大范圍的側動掃查，以最大限度減少遺漏區(qū)。在掃查肝臟膈頂部時，為減少掃查的盲區(qū)，可囑受檢者深吸氣，讓肝下移，然后探頭盡量上翹掃查；而部分受檢者可因肥胖或肺氣干擾反而使顯示更差，可使受檢者盡可能深吸氣，使橫膈盡量下降后在屏氣，以避開肋骨、肋弓和

6、胃、腸氣體的遮擋，使受檢者肝臟獲得最佳顯示。同時，根據受檢者情況采取合理體位，如高位肝掃查可輔以坐位、肝右后葉和肝門部可輔以左側臥位等。當發(fā)現(xiàn)肝內局灶性病灶時，應從多個切面進行掃查，并記錄最清晰的聲像圖。掃查肝臟時還要注意觀察肝臟與鄰近臟器和周圍組織的關系。彩色多普勒掃查：見血管指南。,膽囊超聲檢查,（一）膽囊 膽囊呈長梨形的囊狀器官，位于肝臟臟面的膽囊窩內。其大小可隨貯存膽汁的多少而改變，一般長為7～9cm，

7、直徑為3～4 cm，容量為40～60ml。膽囊分為底、體、頸三部分。,膽囊與膽管的解剖概要,二、膽管,膽管分為肝內、外兩部分。肝內膽管由肝內毛細膽管及小葉間膽管匯合而成肝左管和肝右管；肝外膽管由肝左、右管匯合成的肝總管和膽總管組成，其中肝總管長約3cm，直徑為0.4～0.6cm，膽總管長4～8cm，直徑0.6～0.8cm，根據膽總管的行程，可將膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內段四部分。,檢查體位,平臥位：最常用&

8、#160;，觀察肝內膽管、膽囊效果好，但易受到氣體干擾，影響觀察膽囊底部及肝外膽管。右側前斜位：與仰臥位結合并快速改變體位，有利于觀察膽囊內可疑結石的移動情況。坐位或站立位：肝臟、膽囊位置較高時，利用該體位使其下移。 膝胸位或俯臥位：觀察膽囊頸部結石及移動。,膽囊長軸掃查：于右上腹腹直肌外緣行右肋緣或肋間縱切、斜切掃查，可獲得膽囊的最大長軸切面。膽囊短軸掃查：在上述切面基礎上將探頭 旋轉 90°，則可獲得膽

9、囊的短軸切面。,檢查方法：,(3) 肝內膽管掃查：肝內膽管基本與門靜脈伴行，而且位于門脈的前方，故采取肝內門靜脈掃查方法，即可觀察肝內各級膽管的情況。(4) 肝外膽管掃查：肝外膽管劃分為上下兩段，上段與門靜脈伴行，下段與下腔靜脈伴行，分別位于門脈和下腔靜脈的前方，并深入胰頭背外側，掃查方法多采用右肋間斜切→右上腹連續(xù)掃查的方法，并要不斷的調整檢查方向，方可顯示膽總管總貌。,標準切面,膽囊長軸圖像：膽囊縱切呈梨形或長茄形，輪廓清晰，膽

10、囊頸部及體部?？梢姲欞?，囊壁呈光滑的線狀高回聲，囊內呈無回聲，后方回聲增強，兩后壁后方可見側壁聲影。膽囊短軸圖像：膽囊短切面呈圓形，回聲特征同長軸切面。肝內膽管圖像：左、右肝管位于門脈左右支的前方，呈細管狀無回聲；二級膽管與門靜脈分支平行。肝外膽管圖像：膽總管上端連與肝總管，與主門脈伴行，呈平行于門脈的管狀無回聲，管壁呈線樣高回聲，雙管間可見肝右動脈回聲；下端與下腔靜脈伴行，止于十二指腸乳頭。,1,2,3,4,5,1、橫部；2、左

11、內葉支；3、左外葉上段支；4、左外葉下段支；5矢狀段,劍突下橫切探測所顯示的標準切面為門靜脈左支的“工”字結構聲像圖 。,右肋間斜切探測所顯示的標準切面為門靜脈右支的“飛鳥征”聲像圖 。,右肋緣下斜切探測所顯示的標準切面為通過第一肝門的切面聲像圖 。,右肋緣下腹直肌外緣縱切探測所顯示的標準切面為經膽囊長軸切面聲像圖 。,應存圖像,膽囊長軸圖像：膽總管圖像：左、右肝管圖像：肝內二級膽管圖像：,正常膽囊與膽道超聲特征,膽囊超聲特征,

12、形態(tài)：縱切面圖像類似長茄子形，橫切面接近圓形或橢圓形，頸部略彎曲并指向肝門方向。大?。洪L徑一般＜9.0cm，直徑＜4.0cm?；芈暎罕诨芈暻逦?，內壁光滑，壁厚均勻，正常＜3mm：膽囊腔內呈清晰無回聲液區(qū)。膽囊管：正常時顯示率較低。,膽道超聲特征,膽囊管：很難清晰顯示，超聲不易界定肝總管與膽總管的明確界限，一般以膽囊頸端垂直向下處位置作為劃分肝總管與膽總管的標志。肝外膽管：為門靜脈主干前方長約數(shù)厘米的細長管道結構，與門靜脈平行呈雙

13、管樣結構，較門靜脈細，正常肝總管內徑約5mm，膽總管內徑5-8mm，內部為清晰無回聲液區(qū)。膽道顯示率：肝外膽管上段、中段一般可清晰顯示，顯示率＞95%；下段顯示較困難，顯示率為50%-70%；大多數(shù)膽總管全程顯示良好，膽總管末端有時受十二指腸內氣體干擾顯示不理想。,測量規(guī)范及正常值,正常膽囊：經右肋間膽囊體部長軸切面，測量膽囊最大長徑及前后徑，不包括膽囊壁；囊壁厚度測量，探頭垂直于膽囊壁測量。膽囊最大長徑＜9.0cm，前后徑＜4.0c

14、m，囊壁厚度＜0.3cm，兒童長徑＜7.0cm，前后徑＜3.5cm，新生兒長徑＜1.5~3.0cm。囊壁厚度＜3mm。膽管；在肝外膽管長軸切面測量，測量時不包括管壁；正常膽總管內徑小于0.8cm，部分老年人、膽囊切除術后及胃大部分切除的病人，肝外膽管可呈梭形增寬，內徑可達1.3 cm ，但膽管末端應逐漸變細；嬰幼兒＜2mm。二級膽管＜2mm。,注意事項,正常情況下，掃查肝外膽管上段不難，下段由于腸氣干擾較難清晰顯示。掃查時可適當加壓

15、，必要時讓受檢者服高脂餐，使肝外膽管產生不同程度的擴張；飲無氣水或口服胃腸超聲對比劑，可增強透聲窗。,位于門靜脈主干前方的肝固有動脈或副肝動脈、肝動脈右支可能被誤認為膽總管，利用彩色多普勒血流成像鑒別不難。某些常規(guī)體位下不易診斷的膽囊頸部結石，可采用俯臥位，將探頭放在右腋中線處利用肝臟做透聲窗經肋間掃查，以避開多重反射偽影和腸氣干擾。主肝裂內有脂肪及結蹄組織，約70%的人在超聲上顯示為連接膽囊頸部和門靜脈右支根部間線樣高回聲。當膽囊

16、高度收縮，萎縮或充滿結石顯示不清時，主肝裂是尋找膽囊的線索。,常見的膽囊偽像及其辨別： 混響偽像：在膽囊體、底部靠近腹壁時容易出現(xiàn)，表現(xiàn)為膽囊腔內多條與膽囊壁平行的高回聲帶。旁瓣偽像：酷似膽泥沉著于膽囊頸體部。聲束厚度效應（部分容積效應）：表現(xiàn)為膽囊臨近的胃腸道氣體強回聲及聲影看似膽囊腔內的結石。上述偽像可通過改變體位或掃查方向，調節(jié)增益及聚焦或采用組織諧頻等方法予以辨別。,正常情況下膽囊大小差異較大，與空腹時間、年齡、體型及先

17、天發(fā)育有很大關系，不可過于拘泥于正常值，應根據實際情況作出判斷，主要觀察膽囊“張力”，若形態(tài)很飽滿也可以診斷膽囊大，此時膽囊各徑線尚未超標。部分人膽管較細，難以顯示清晰，應根據病史，壁厚積腔內是否清晰等綜合判斷，不可盲目診斷膽管閉塞，膽囊炎。,胰腺超聲檢查,檢查體位：,平臥位：最常用 側臥位：胃腸氣體較多時，左側臥位利于顯示胰尾部，右側臥位利于顯示胰頭部半坐位及坐位： 此體位使肝臟下移，利用肝臟代替橫結腸為透聲窗

18、俯臥位：較少使用，利用腎或脾為透聲窗，利于顯示胰尾部,檢查方法,經腹部橫切面掃查：于上腹、劍下作橫切、或右低左高斜切面掃查，觀察胰腺頭、體、尾部圖像。經腹縱切面掃查：上腹偏右，觀察胰頭及鉤突；上腹偏左，觀察胰體及胰尾。左肋間斜切面：以脾臟作聲窗觀察胰尾。經腰部掃查：以腎臟作聲窗觀察胰尾部。,標準切面,橫切面：掃查部位 上腹部、劍突下方 一般為蝌蚪形、啞鈴形或臘腸形，分頭、體、尾部。 正常胰腺邊界清晰，內部回聲均勻，較肝臟回聲略高

19、，可見纖細的胰管回聲。,測量規(guī)范及正常值,（1）最大前后徑測量法：顯示胰頭最大的胰腺橫切面。 胰頭：于下腔靜脈前方，胰頭前緣至后緣間的厚度 胰體： 主動脈前方測量胰體前后徑 胰尾：主動脈左側或左前外側測量。,最大前后徑測量法正常值,測量規(guī)范及正常值,（2）切線測量法：于1977年由Weill提出。在胰腺的前后緣，根據胰腺走行的彎曲度，在前緣畫出切線，并在胰腺的頭、體、尾的測量處（切點）做垂直線測量處胰腺厚度。

20、 胰頭：下腔靜脈前方，橫切面應清晰顯示胰頭的內側緣（脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合處）胰體：腸系膜上動脈前方或腹主動脈前方；胰尾：主動脈左側或左前外側測量胰體。,切線測量法正常值,正常值：胰頭2.6cm，胰體、胰尾>2.2cm。,應存圖像,胰腺長軸橫切面,注意事項,由于技術的進步，目前胰腺顯示率較之前有了明顯提升，但仍然有較多的受檢者由于受胃腸氣體干擾，導致胰腺部分顯示不清或僅僅顯示胰腺的一部分，尤其是胰腺尾部。盡管通過改變體位

21、、探頭適度加壓、深吸氣利用左肝作為聲窗等手法，以及飲用無氣水或口服胃腸超聲造影劑，消氣等各種手法，努力改善圖像質量，提高胰腺顯示的清晰度，但訓練有素的超聲檢查者仍要清醒意識到即使超聲檢查正?；蛭窗l(fā)現(xiàn)異常，仍不能排除早期的癌灶，抑或可能已存在較大的病灶而由于受到多種因素影響而不能被發(fā)現(xiàn)，超聲在胰腺檢查上仍有它的明顯局限性。胰腺癌的超聲普查不被推薦。,注意事項,要指出的是，胰腺大小的測量僅僅是超聲檢查的部分內容，要注意觀察其形態(tài)結構，回聲特

22、征；除橫切面外，要特別注意從縱切面或斜切面去觀察胰腺頭部的上下部分及其比鄰結構，對胰腺尾部要盡可能顯示全貌，最好能顯示到脾門出，通常在上腹部橫切面上顯示的胰腺尾部僅是其一部分。,脾臟超聲檢查,檢查體位及檢查方法,(1) 右側臥位：左側9~11肋間近腋后線掃查，選擇脾最長徑所在部位和有脾門血管處凍結；再做脾短軸切面掃查。,(2) 仰臥位： 于左肋間沿長軸和短軸掃查，宜將探頭放在左腋后線附近，做脾的冠狀切面掃查。為了準確進行脾臟超聲測量，需

23、使聲束平面進一步朝腹部傾斜，即仰臥位前冠狀切面掃查。,超聲特征,大?。洪L度10-12cm，寬5-7cm，厚3-4cm；脾門處脾靜脈內經0.5-0.8cm，脾動脈內徑0.4-0.5cm。邊界：邊界及輪廓清楚，包膜光滑完整呈線狀中等回聲，形態(tài)規(guī)則，表面光滑整齊?；芈暎簭姸嚷缘陀谡８螌嵸|回聲，分布均勻。,副 脾,聲像圖表現(xiàn)：圓形或橢圓形結節(jié)，通常1-2cm，包膜光滑，內部回聲與脾臟相同；外形可似脾門腫大的淋巴結，但對鄰近血管、器官無

24、壓跡；半數(shù)以上副脾有血管分支與脾動靜脈想通，用彩色多普勒超聲顯像和聲學造影易于顯示。,標準切面,脾臟的縱軸切面呈半月形，表面光滑，外側緣弧形向外突，內側緣中部內凹，為脾門，有脾動、靜脈出入。正常脾實質呈低回聲，分布均勻，強度一般與肝臟相近，比腎實質回聲稍強。,應存圖像,測量規(guī)范及正常值,注意事項,無論是仰臥位還是右側臥位掃查，囑受檢者左手上舉、抱頭，可以使肋間隙增大，有利于更清楚顯示脾臟。由于脾臟位置較深且位于膈頂部，易受肺部氣體干擾

25、，因此檢查中，受檢者的呼吸配合極為重要，深吸氣有時更利于顯示。,注意事項,厚徑測量：采用前傾冠狀切面掃查技術，顯示脾門及其血管，對于準確測量厚徑十分重要，如果采用隨意冠狀切面掃查，容易造成誤測，使得厚徑測量過大。通常，成人脾正常值厚徑不超過4cm，長徑不超過12cm，但超聲發(fā)現(xiàn)脾徑線超過正常值有無病例意義，應取決于對臨床資料的全面分析。,注意事項,如果超聲檢查在脾窩未能發(fā)現(xiàn)脾臟，應了解有無手術史，若無脾手術切除史，應注意尋找及鑒別有無