縣人民醫(yī)院臨床路徑與單病種質量管理工作實施方案(20121120)

1、鹿泉人民醫(yī)院 鹿泉人民醫(yī)院單病種質量管理工作實施方案 單病種質量管理工作實施方案單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作，根據《衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函[2009]757 號）、《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)“第二批單病種質量控制指標”的通知》 （衛(wèi)辦醫(yī)政函[2010]909 號）及《

2、衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)第三批單病種質量控制指標的通知》 （衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]376 號）的要求，結合《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求和醫(yī)院實際，特制定本實施方案。一、指 一、指導思想 思想進一步加強醫(yī)療質量管理與控制，持續(xù)改進和提高醫(yī)療服務水平，更好地保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。二、 二、組織領導 組織領導（一）為加強對單病種質量控制工作的領導，醫(yī)院成立“單病種質量管理”工作領導小組，負責單病種質量管理的總體研究和協(xié)調工作：組 長：

3、張會敏成 員：曹麗華、胡文斐、張會敏（大）、 牛炳英、牛海英、張慧英、王振榮、王更海、聶會生、崔玲芹、章 敏領導小組下設辦公室，由醫(yī)務科負責單病種質量管理的日常工作。（二）成立“單病種質量管理”專家組單病種名稱 病種名稱 專家組組長 組組長 專家組成員急性心肌梗死（AMI） 牛炳英 張會敏、牛海英心力衰竭（HF） 牛炳英 張會敏、牛海英36、審核臨床路徑與單病種質量控制的評價結果與改進措施。（二） 二）臨床路徑與單病種質量 臨床路

4、徑與單病種質量管理專家組 管理專家組職責 職責1、根據實施過程中存在的問題，向臨床路徑與單病種質量管理委員會提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議；2、規(guī)范所負責臨床路徑與單病種病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員培訓，努力達到該病種的質量控制標準。（三） （三）臨床路徑與單病種質量 臨床路徑與單病種質量指導評價小組 指導評價小組職責 職責1、對臨床路徑與單病種的實施進行技術指導；2、制訂臨床路徑與單病種的評價指標和評價程序；

5、3、對臨床路徑與單病種實施過程和效果進行評價和分析；4、根據評價分析結果提出臨床路徑與單病種管理的改進措施。（四）科室臨床路徑（或 （四）科室臨床路徑（或單病種） 單病種）實施小組 實施小組職責 職責1、負責臨床路徑（或單病種）相關資料的收集、記錄和整理；2、負責提出科室臨床路徑（或單病種）病種選擇建議，會同藥學、臨床檢驗、影像及財務等部門制訂臨床路徑文本（或單病種）質量控制表；3、結合臨床路徑（或單病種）實施情況，提出臨床路徑文本（或

6、單病種）質量控制表的修訂建議；4、參與臨床路徑（或單病種）的實施過程和效果評價與分析，并根據臨床路徑（或單病種）實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調整。（五）個案管理員 （五）個案管理員職責 職責1、負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡；2、牽頭臨床路徑文本（或單病種）質量控制表的起草工作；3、指導每日臨床路徑（或單病種）質量控制表診療項目的實施，指導經治醫(yī)師分析、處理患者變異和質量控制表格的正確填寫，加強與患者的溝通；4