[雙語翻譯]醫(yī)學(xué)外文翻譯--在急性前壁心肌梗死中遠端保護對左室功能的影響（譯文）

1、中文 中文 5200 字出處： 出處：Duan Y Y, Zhang H B, Liu L W, et al. Effects of distal protection on left ventricular function in acute anterior myocardial infarction: a Doppler echocardiographic study.[J]. International Journal of C

2、ardiovascular Imaging, 2010, 26(2):125-133.在急性前壁心肌梗死中遠端保護對左室功能的影響：多普勒超聲心 在急性前壁心肌梗死中遠端保護對左室功能的影響：多普勒超聲心動圖的研究 動圖的研究摘要 摘要 對于急性心肌梗死的病人，遠端保護裝置在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中是否能改善心肌功能仍然在爭論當(dāng)中。運用組織多普勒成像，我們評估在使用遠端保護裝置（DPDs）的急性前壁心肌梗死的病人和使用傳統(tǒng)PCI術(shù)相比，左

3、室整體和局部的收縮和舒張功能。96名急性前壁心肌梗死的病人被隨機分配到DPDs組（DPD的，n=46例）或傳統(tǒng)PCI組（對照組，n=50例） 。在3-6個月的隨訪，DPD組的左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組(51.6 ± 3.6 vs. 49.3 ± 5.3%；53.0 ± 3.7vs. 50.8 ± 5.2%, P<0.05)。此外，在DPD組通過組織多普勒成像獲得的收縮高峰(Sa)和舒張早期(Ea

4、)的二尖瓣環(huán)速度顯著高于對照組(Sa: 7.57 ± 0.53 vs. 7.12 ± 0.62 cm/s and 7.71 ± 0.63 vs. 7.32 ± 0.59 cm/s; Ea: 7.23 ± 0.78 vs. 6.89 ± 0.86 cm/s and 7.49 ± 0.69 vs. 7.04 ± 0.85 cm/s, respectively;

5、all P\0.05).然而，從一個月隨訪的DPD組相較于對照組，收縮期和舒張期局部心肌的速度得到顯著改善(all P\0.05)。接受DPD組治療的患者體驗到心臟功能加速改善。因此，急性前壁心肌梗死的病人能夠從在PCI術(shù)中使用遠端保護裝置（DPDS）中受益。關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 超聲心動圖，組織多普勒成像，遠端保護裝置。簡介 簡介重建心肌灌注在急性心肌梗死的微創(chuàng)治療中是至關(guān)重要的。然而，在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中“漫流”和“無復(fù)流”現(xiàn)象普遍發(fā)

6、生。這些現(xiàn)象通過減少外周血流而沒有明顯的血管阻塞而具有特征[1–4]。微血管阻塞經(jīng)常被當(dāng)作根本的原因，越來越多的證據(jù)表明斑塊負(fù)荷和血小板血栓在微血管血栓形成中發(fā)揮關(guān)鍵作用[2, 3]。 “漫流”和“無流”的治療可能很困難，治療遠端栓塞的最好方法就是防止其形成。在急性心肌梗死的背景下遠端保護裝置因此成為一個有吸引力的概念[4]。在血管成形術(shù)或支架植入術(shù)中遠端保護裝置用于臨時遠端球囊栓塞，并允許在順流血流恢復(fù)前通過吸氣改善任何游離的斑塊。遠

7、端保護裝置最初的研究一致地表明改善斑塊（膽固醇結(jié)晶，泡沫細(xì)胞，纖維斑塊） ，否則將會導(dǎo)致心肌床的栓塞[2–8]。然而，遠端保護裝置研究的結(jié)果顯示不一致。在急性心肌梗死病人的遠端保護裝置的早期研究當(dāng)中，報告與常規(guī)的PCI技術(shù)相比心肌灌注和ST段解析度均得到改善[2, 3, 6–8]。后來的某些研究得到不確定的結(jié)果[9–11]。與傳統(tǒng)的PCI術(shù)相比，在急性心肌梗死的病人中遠端保護裝置是否能使心肌功能得到改善仍在爭論當(dāng)中[3, 7–9]。在遠

8、端保護裝置的研究中有有限的超聲心動圖數(shù)據(jù)描述心臟功能的改變，但是沒有數(shù)據(jù)描述局部心肌功能的改變。只有左室攝血分?jǐn)?shù)和室壁運動積分指數(shù)在一些研究中被用來評估左室整體的收縮功能。組織多普勒成像使一種能夠?qū)φw以及局部功能進行定量、客觀評估的有效的超聲心動圖工具[12–14]。在本研究中，我們試圖通過組織多普勒成像在急性前壁心肌梗死的病人中，評估遠端保護裝置對左室整體和局部收縮及舒張功能的影響。方法 方法研究人數(shù) 研究人數(shù)患者包括在研究中首次提

9、到的，急性前壁心肌梗死以及按傳統(tǒng)PCI術(shù)進行的病人。急性心肌梗死定義為胸痛持續(xù)超過30分鐘但少于6小時，伴有前胸導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高。在所冠狀動脈介入治療 冠狀動脈介入治療冠狀動脈造影顯示在所有病人的冠狀動脈左前降支有明顯的狹窄。每個組的大部分患者(80.4 比上 80.0%, P = 0.94)在最初冠脈造影冠狀動脈左前降支是完全阻塞。在兩組所有目標(biāo)病灶均成功植入支架。在血管成形術(shù)和支架植入術(shù)遠端保護裝置閉塞球囊使得遠端保護裝置組的所有

10、患者得到完全的保護。在遠端保護裝置組沒有相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥記錄。支架植入術(shù)后，遠端保護裝置組96%的患者和對照組78%的患者在冠狀動脈左前降支的TIMI血流分級3級(P = 0.003)。兩研究組沒有關(guān)鍵的程序特征差異(Table 2)，在兩研究組的隨訪中沒有重大的不利臨床事件發(fā)生。左心室整體功能 左心室整體功能在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前遠端保護裝置組和對照組在整體收縮和舒張功能沒有顯著差異。所有超聲心動圖參數(shù)，如左室舒張末期容積基線和E/A比

11、值，在兩組之間沒有明顯差異。與對照組相比，在第3個月和6個月的隨訪中，遠端保護裝置組有較高的左室射血分?jǐn)?shù)，較高的收縮高峰二尖瓣速度（Sa） ，和一較小的左室舒張末期容積，盡管在1個月的時候他們之間只有輕微但不明顯的差異。在干預(yù)后的任何一個時間點，兩組之間在E/A比值上沒有統(tǒng)計差異。與二尖瓣反流速度相比，在3個月和6個月的隨訪中相較于對照組，遠端保護裝置組的二尖瓣舒張早期峰值（Ea）得到明顯改善(Fig. 2)。局部心肌功能 局部心肌功能

12、在經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)前，左室前壁局部室壁運動積分指數(shù)（RWMSI）和心肌組織多普勒成像速度，遠端保護裝置組和對照組沒有差異。開始治療一個月后，在各個隨訪時間點，遠端保護裝置組的收縮高峰心肌速度（Sm）值明顯高于對照組。在一個月的隨訪中，兩組的局部室壁運動積分指數(shù)（RWMSI）相似。遠端保護裝置組的局部室壁運動積分指數(shù)（RWMSI） ，在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后3個月，才開始顯著低于對照組。在隨訪的所有時間點，遠端保護裝置組的舒張早期峰值心肌速度

13、（Em）值顯著高于對照組(Fig. 3)。討論 討論應(yīng)用組織多普勒成像，我們發(fā)現(xiàn)接受遠端保護裝置的經(jīng)皮冠脈介入的急性前壁心肌梗死的病人，相較于傳統(tǒng)經(jīng)皮冠脈介入的病人，在干預(yù)后的3個月和6個月整體收縮和舒張功能得到改善。通過組織多普勒成像，在1個月、3個月、6個月，遠端保護裝置組得到的收縮期和舒張期局部心肌功能，相較于對照組有顯著改善。遠端保護裝置的功效 遠端保護裝置的功效醫(yī)源性和自發(fā)下游微栓塞的動脈粥樣硬化，越來越多的被認(rèn)為是心血管疾病

14、發(fā)生率和死亡率的來源。為了減少這種遠端栓塞，遠端保護裝置-機械方法吸收栓塞物質(zhì)-普遍的在自體冠脈干預(yù)和其他領(lǐng)域運用。隨著栓塞物質(zhì)的吸收，研究報告表明使用遠端保護裝置相較于傳統(tǒng)的經(jīng)皮冠脈介入（PCI）技術(shù)，TIMI 3級血流速度得到改善，ST段下降，梗死面積減少[1–8]。最近，通過在最初和營救血管成形術(shù)試驗中吸收栓子（REMEDIA） ，隨機評估機械減少遠端栓塞的效用，顯示在心肌保護手臂中相較于那些在標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)皮冠脈介入（PCI）術(shù)中，能