住院診療管理方案

1、住院患者診療管理方案 住院患者診療管理方案為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計劃，當(dāng)病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實際情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部聯(lián)合制定住院患者管理制度。一、具有中級職稱及以上資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員為就診患者提供規(guī)范同質(zhì)化服務(wù)1、所有住院患者，入院后均由有中級職稱及以上資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員為患

2、者的病情進行評估，醫(yī)師在入院記錄中記錄，護士在患者入院評估表中記錄。 2、病情評估是指通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果等途徑，根據(jù)疾病的診療規(guī)范，對患者的心理、生理、社會、經(jīng)濟狀況、病情嚴(yán)重程度、全身狀況、支持能力等做出綜合評估，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。 3、患者評估的重點范圍包括但不限于：住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估，包括手術(shù)后評估、出院前評估等。重點加強手術(shù)前、麻醉前、急危重患者、高齡患者的

3、病情評估 （具體分類詳見住院患者評估表）4、醫(yī)護人員對患者的評估具有相互印證性，為患者的診療方案提供依據(jù)，醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評5、各科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)原指南/規(guī)范存在缺陷，應(yīng)及時進行修改，并提供充分的修改理由，如衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳或權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)的修改依據(jù)。 6、按照重慶市衛(wèi)計委要求及醫(yī)院要求，科室按照文件要求執(zhí)行臨床路徑，達到相應(yīng)文件要求。7、按照臨床診療指南、規(guī)范及藥物臨床應(yīng)用指南要求，明確排除禁忌，選擇適宜

4、的臨床檢查，對于有創(chuàng)檢查，需要完善知情同意告知，并向患者充分說明，征得患者同意并簽字認(rèn)可；8、依據(jù)相應(yīng)檢查及診斷結(jié)果，對診療計劃進行變更和調(diào)整；對重要的檢查、診斷陽性與陰性結(jié)果的分析與評價意見應(yīng)記錄在病程記錄中。四、規(guī)范使用與管理抗菌藥物、腸道外營養(yǎng)療法、激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范與腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物的規(guī)范使用1、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制