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文檔簡(jiǎn)介
1、風(fēng)眩(高血壓)診療方案2016版,高血壓是以動(dòng)脈血壓增高為主臨床表現(xiàn)的疾病,多屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇。1997年國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局制定的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》(疾病部分)規(guī)范了常見(jiàn)中醫(yī)病名的定義,將高血壓的中醫(yī)病名對(duì)應(yīng)為“風(fēng)?!?。,一、診斷:(一)疾病診斷:1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照(2010年中國(guó)高血壓防治指南)。,診斷要點(diǎn): (1)頭痛、頭暈,頭痛呈針刺樣或脹
2、痛,有時(shí)為搏動(dòng)性。 (2)可伴有惡心、嘔吐、眼脹、復(fù)視、肢體麻木或無(wú)力等表現(xiàn)。 (3)有胸悶、氣短、煩躁、易怒、失眠、心悸等表現(xiàn)。 (4)還有部分患者沒(méi)有異常表現(xiàn)。 (5)測(cè)血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、眼底檢查、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、尿常規(guī)、心電圖、心臟B超檢查、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI或MRA檢查。,(6)診斷標(biāo)準(zhǔn): 表1 2010年中國(guó)高血壓治療指南建議的標(biāo)準(zhǔn),
3、,表2高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn):,,(二)證候診斷:,1. 肝火亢盛證: 主癥:眩暈、頭痛、急躁易怒。 次癥:面紅、耳赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃,脈弦數(shù)。2. 陰虛陽(yáng)亢證: 主癥:眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱。 次癥:心悸,失眠,耳鳴,盜汗,手足心熱,口干,舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。,3. 痰濕壅盛證: 主癥:眩暈、頭痛,頭重如裹,胸悶、嘔吐痰涎。 次癥:、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩
4、,脈滑。4. 陰陽(yáng)兩虛證: 主癥:眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、畏寒、肢冷。 次癥:耳鳴、心悸、氣短、夜尿頻、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。,二、治療方案: (一)辨證選擇口服中藥湯劑:,1、肝火亢盛證: 治法:平肝潛陽(yáng),清火息風(fēng)。 推薦方藥:天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。,2、陰虛陽(yáng)亢證: 治法:鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽(yáng)。
5、 推薦方藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。,3、痰濕壅盛證: 治法:祛風(fēng)化痰,健脾和胃。 推薦方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。,4、陰陽(yáng)兩虛證: 治法:補(bǔ)腎填精,育陰助陽(yáng) 推薦方藥:二仙湯加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當(dāng)歸。,(二)辨證選擇靜脈滴注中藥注射
6、液: 可選擇丹紅注射液、川芎嗪注射液、黃芪注射液、丹參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、三七總皂苷注射液(血塞通或血栓通)、生脈注射液等。(三)針刺治療: 體針:百會(huì)、四神聰、風(fēng)池(雙)、三陰交。 耳穴:腎區(qū)、腦干、神門(mén)。 辨證取穴:肝火亢盛加行間、太沖;陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞;痰濕壅盛加豐隆、內(nèi)關(guān);陰陽(yáng)兩虛加足三里、血海、太溪、關(guān)元。,(四)其他療法: 1.根據(jù)患者情況,選用耳穴壓豆、拔火罐、中藥熏洗、艾灸
7、、刮痧、針灸、穴位貼敷、耳尖放血等療法。 2.可選用以下設(shè)備輔助治療:腦循環(huán)治療儀、多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)儀等。(五)護(hù)理: 1.靜臥,預(yù)防跌傷。 2.避免急躁、憂郁、焦慮等不良情緒等。,三、療效評(píng)價(jià) 中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)中規(guī)定的療效標(biāo)準(zhǔn)。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。1.血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn):,(1)顯效:舒張壓下降
8、10mmHg以上,并達(dá)到正常范圍;舒張壓雖未降至正常但以下降20mmHg以上。(2)有效:舒張壓下降不及10mmHg,但已達(dá)到正常范圍;舒張壓較前下降10-19mmHg,但未達(dá)到正常范圍;收縮壓較前下降30mmHg以上。必須具備其中一項(xiàng)。(3)無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。,2.證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。(2)有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%。(3)無(wú)效:臨床癥狀、
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