血管外科主動(dòng)脈髂股動(dòng)脈旁路術(shù)技術(shù)操作規(guī)范_第1頁(yè)
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1、血管外科主動(dòng)脈骸股動(dòng)脈旁路術(shù)技術(shù)操作規(guī)范 血管外科主動(dòng)脈骸股動(dòng)脈旁路術(shù)技術(shù)操作規(guī)范【適應(yīng)證】遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈(包括主動(dòng)脈分叉)和一側(cè)或兩側(cè)骼-股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞。 【禁忌證】1 .有嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎等臟器疾病而無(wú)法耐受者。2 .手術(shù)部位有感染灶?!静僮鞣椒俺绦颉? .切口腹部正中切口自劍突至恥骨聯(lián)合,用于顯露腹主動(dòng)脈及骼動(dòng)脈。遠(yuǎn) 側(cè)吻合口選擇在股動(dòng)脈者,需做雙側(cè)大腿上內(nèi)側(cè)縱切口,用于顯露股動(dòng)脈。2 .顯露及探查腹主動(dòng)脈進(jìn)入腹腔后,

2、將小腸推至右上腹并用紗布?jí)|或塑料 薄膜保護(hù)。沿主動(dòng)脈切開(kāi)后腹膜,顯露腹主動(dòng)脈及其分叉部。檢查腹主動(dòng)脈硬 化病變情況,選擇適宜做近端吻合口的位置,并將該平面的腹主動(dòng)脈游離直至可 以阻斷血流,以備吻合。在腹股溝部股動(dòng)脈處做縱切口,顯露股總、股淺和股深 動(dòng)脈,并用塑料帶控制血流以備吻合。3 .遠(yuǎn)端吻合口的選擇如骼動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄性病變,則可選做遠(yuǎn)端吻合部位。 如骼動(dòng)脈已有明顯管壁增厚或明顯狹窄,或開(kāi)放段骼動(dòng)脈離病變動(dòng)脈很近,則應(yīng) 選擇股動(dòng)脈作

3、為遠(yuǎn)端吻合部位。此時(shí),應(yīng)經(jīng)腹膜后骼總動(dòng)脈前方及腹股溝韌帶 后方,用鈍性分離方法形成腹膜后隧道。4 .完成近端吻合口腹主動(dòng)脈前壁注入肝素2 0?40 mg 0先用主動(dòng)脈鉗在 近端腹主動(dòng)脈處阻斷血流,然后在其下方側(cè)壁鉗夾大部分腹主動(dòng)脈以阻斷兩骼 總動(dòng)脈和腰動(dòng)脈血流,另用無(wú)損傷血管鉗或血管夾阻斷腸系膜下動(dòng)脈。切開(kāi)腹 主動(dòng)脈前壁2.0 -2.5 cm,將分叉形人工血管剪成斜形,用3 - 0血管縫線 行人工血管和腹主動(dòng)脈端-側(cè)連續(xù)縫合。5 .完成

4、遠(yuǎn)端吻合口遠(yuǎn)端吻合口在骼動(dòng)脈時(shí),阻斷一側(cè)骼動(dòng)脈血流,切開(kāi) 骼動(dòng)脈前壁約1cm長(zhǎng),作分叉形人工血管的一臂(剪成斜形)與骼動(dòng)脈端-側(cè)吻 合,一般選用5-0血管縫線。吻合口即將完成前,暫時(shí)開(kāi)放主動(dòng)脈阻斷鉗后再阻 斷,然后暫時(shí)開(kāi)放骼動(dòng)脈阻斷鉗后再阻斷,以驅(qū)除阻斷后形成的血塊,隨即迅速 完成吻合。此時(shí),可將主動(dòng)脈阻斷鉗移至分叉形人工血管的另一臂,開(kāi)放已完成 吻合一側(cè)的血流,以同法完成另一側(cè)人工血管與骼動(dòng)脈的端吻合。6 .遠(yuǎn)端吻合口選擇遠(yuǎn)端吻合口

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