主-股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈血流重建術(shù)和單純主-股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效比較.pdf

1、隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及我國(guó)人口的老齡化,下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì),其好發(fā)部位為腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈利股動(dòng)脈.主要臨床癥狀為間歇性跛行、靜息痛及遠(yuǎn)端肢體難治性潰瘍等.臨床上可將下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥分為3個(gè)類型,即Ⅰ型(主-髂動(dòng)脈型):病變局限于主動(dòng)脈分叉段及髂總動(dòng)脈,約占10﹪,常采用主-髂動(dòng)脈旁路術(shù).Ⅱ型(主-髂-股動(dòng)脈型):約占25﹪～35﹪,病變涉及主動(dòng)脈分義段、髂外動(dòng)脈與股淺動(dòng)脈,以下肢間

2、歇性跛行為主要癥狀,常采用主-股動(dòng)脈旁路術(shù).Ⅲ型(多節(jié)段型):約占2/3,病變自主動(dòng)脈分叉段至脛-腓動(dòng)脈的廣泛范圍內(nèi),呈現(xiàn)多平面狹窄或阻塞,包括股深動(dòng)脈及3支小腿主干動(dòng)脈的一支或多支,根據(jù)病例的病變范圍設(shè)計(jì)不同平面的多段轉(zhuǎn)流.上述旁路轉(zhuǎn)流術(shù)是治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式,但是除了Ⅰ型患者行主-髂動(dòng)脈旁路術(shù)后能取得較好的遠(yuǎn)期療效外,Ⅱ型及Ⅲ型患者的遠(yuǎn)期療效都不理想.因此,如何改進(jìn)現(xiàn)有的術(shù)式使其取得更好的療效,是廣大血管外科醫(yī)師一直

3、所努力的方向.本研究在通過主一股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈m流重建術(shù)和單純主一股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)在治療Ⅱ型(主一髂一股動(dòng)脈型)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的療效比較,評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值,探討提高人工血管旁路轉(zhuǎn)流治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的遠(yuǎn)期療效的方法. 臨床資料與研究方法: 1.臨床資料:該院自2000年1月-2007年1月共有90例診斷為Ⅱ型(主一髂一股動(dòng)脈型)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者,隨機(jī)分為A、B兩組.所有患者

4、術(shù)前均接受下肢動(dòng)脈多普勒彩超及數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查. 1）A組(行蕾一股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈血流重建術(shù)):共50例,其中男40例,女10例;年齡52-73歲,平均61.56±7.97歲;雙下肢30例,單下肢20例,其中右側(cè)肢體45例,左側(cè)肢體35例. 2）B(行主一股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)):共40例,其中男36例,女4例;年齡55-78歲,平均63.07±7.39歲;雙下肢24例,單下肢16例,其

5、中右側(cè)肢體34例,左側(cè)肢體30例. 2.病例的納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1）納入標(biāo)準(zhǔn): 一般健康狀況可,無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官的合并癥,根據(jù)DSA檢查結(jié)果將主-髂-股動(dòng)脈型:即病變涉及主動(dòng)脈分叉段、髂外動(dòng)脈及股淺動(dòng)脈,通常腘動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端動(dòng)脈仍保持通暢的患者選入本研究當(dāng)中. 2）排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙的患者,或根據(jù)DSA檢奄提示屬于主-髂動(dòng)脈型及多節(jié)段型的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者,或不屬于下

6、肢動(dòng)脈硬化閉塞的其它下肢缺血性疾病的患者. 3.病例的收集 1）收集本院從2000年1月至2007年1月所做的共50例主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈血流重建術(shù)的完整臨床資料,詳細(xì)記錄患者的姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、合并疾病、臨床表現(xiàn)、超盧和DSA結(jié)果、手術(shù)日期、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年、3年及5年的人工血管中的血流情況. 2）收集本院從2000年1月至2007年1月所做的共40例主

7、-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)的完整臨床資料,詳細(xì)記錄患者的姓名、病歷號(hào)、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、合并疾病、臨床表現(xiàn)、超盧和DSA結(jié)果、手術(shù)日期、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年、3年及5年的人工血管中的血流情況. 4.比較主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈血流重建術(shù)絹及單純主-股動(dòng)脈人造血僻旁路轉(zhuǎn)流術(shù)組在忠者性別、年齡、患側(cè)、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后人工血管通暢率等方而的各項(xiàng)指標(biāo),研究主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)

8、流結(jié)合股深動(dòng)脈血流重建術(shù)是否較單純主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)有更佳的遠(yuǎn)期通暢率. 1）A組:從2000年1月至2007年11月共為50例診斷為Ⅱ型(主-髂-股動(dòng)脈型)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者行主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈血流重建術(shù).本組患者男性40人,女性10人,平均年齡61.56±7.97歲(52-73歲);右側(cè)肢體45例,左側(cè)肢體35例.術(shù)中失血量500-1500ml,平均630.75±73.92ml.術(shù)后并發(fā)癥

9、15例,發(fā)生率30﹪. 2）B組:從2000年1月至2007年11月共為40例診斷為Ⅱ型(主-髂-股動(dòng)脈型)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者行主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù).本組忠者男性36人,女性4人,平均年齡63.07±7.39歲(54-76歲);有側(cè)肢體34例,左側(cè)肢體30例.術(shù)中失血量450-1400ml,平均616.06±79.86ml.術(shù)后并發(fā)癥10例,發(fā)生率25﹪. 綜合比較、分析上述資料后,認(rèn)為主-股動(dòng)脈人造血管旁

10、路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈血流重建術(shù)組與主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)組在性別,年齡,患肢左/右,術(shù)中失血量,術(shù)后并發(fā)癥等方面沒有顯著差異.主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈血流重建術(shù)組在術(shù)后1、3、5年時(shí),轉(zhuǎn)流血管的通暢率分別96﹪,88﹪,70﹪;單純主-股動(dòng)脈人造血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)組在術(shù)后1、3、5年時(shí),轉(zhuǎn)流血管的通暢率分別90﹪,10﹪,55﹪.采用Continuity Correction Chi-square Test進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)術(shù)

11、后1年及5年時(shí)在通常率上無明顯差異,但A組患者在臨床癥狀緩解上如間歇跛行、靜息痛等方而明顯優(yōu)于B組,3年時(shí)的轉(zhuǎn)流血管的通暢率A組明顯優(yōu)于B組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.通過本研究,認(rèn)為由于股深動(dòng)脈獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)和病理特點(diǎn),為主-髂-股動(dòng)脈型下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的忠者行主-股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流結(jié)合股深動(dòng)脈脈血流重建能得到較單純主一股動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)更理想的遠(yuǎn)期療效(1年為96﹪,3年為88﹪,5年為70﹪),在一定程度上降低該類患者在不久的將來再次下術(shù)轉(zhuǎn)流或