多普勒超聲動(dòng)脈路圖在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者動(dòng)脈重建術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是老年人常見的一種外周動(dòng)脈疾病，常導(dǎo)致患者下肢慢性缺血，典型臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、組織潰瘍或壞疽。動(dòng)脈重建手術(shù)是目前本病最為有效的治療方法，包括動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)和腔內(nèi)成形術(shù)，術(shù)前明確動(dòng)脈狹窄-閉塞的部位、程度以及范圍是手術(shù)方案制定的關(guān)鍵因素。 多普勒超聲動(dòng)脈路圖(Duplex Ultrasound Artery Mapping DUAM)是近年來國(guó)外學(xué)者提出的概念，是指由彩色多普勒超聲醫(yī)師對(duì)下肢動(dòng)脈硬化

2、閉塞癥患者下肢動(dòng)脈系統(tǒng)檢查后根據(jù)動(dòng)脈管腔整體解剖形態(tài)繪制的下肢動(dòng)脈路圖，能夠直觀的顯示病變的部位、程度以及范圍，較傳統(tǒng)的單純文字描述更容易為臨床醫(yī)師所理解，另外還具有無創(chuàng)、價(jià)廉以及患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，因此多普勒超聲動(dòng)脈路圖對(duì)于指導(dǎo)本病的診療具有很大的臨床應(yīng)用發(fā)展?jié)摿Α?本研究擬采取前瞻性研究方法，以動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算多普勒超聲動(dòng)脈路圖診斷下肢動(dòng)脈存在≥50％狹窄的敏感度和特異度，此外評(píng)價(jià)多普勒超聲動(dòng)脈路圖與動(dòng)脈造影診斷本病患

3、者下肢動(dòng)脈狹窄程度的一致性。 材料和方法： 一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象 本研究共包括26名患者，男20例，女6例，平均年齡61歲(52-76歲)，全部為2006年1月-2007年10間在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科住院患者。臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛和有組織缺損分別有21例(81％)、7例(27％)和3例(12％)。 二、實(shí)驗(yàn)流程 (一)繪制多普勒超聲動(dòng)脈路圖(Duplex Ultrasotmd Arter

4、y Mapping DUAM) 研究者采用Philips Image Point型彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦醫(yī)療器械公司，荷蘭)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者下肢動(dòng)脈系統(tǒng)掃查，然后計(jì)算各病變部位狹窄率，最后繪制下肢動(dòng)脈路圖。 (二)動(dòng)脈造影(Contrast Angiography CA) 在彩色多普勒超聲檢查后15天內(nèi)，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入手術(shù)室，采用經(jīng)髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑將造影導(dǎo)管放于腹主動(dòng)脈中段行下肢動(dòng)

5、脈造影。然后由兩名對(duì)超聲結(jié)果不知情的放射科醫(yī)師協(xié)同分析造影圖像，計(jì)算各病變部位狹窄率。 結(jié)果： 26名下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者均成功繪制多普勒超聲動(dòng)脈路圖，檢查時(shí)間約60+20分鐘。 一、以動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，多普勒超聲動(dòng)脈路圖診斷下肢動(dòng)脈存在≥50％狹窄的敏感度和特異度整條下肢動(dòng)脈(86.4％和92.4％)、髂總動(dòng)脈(100％和100％)、髂外動(dòng)脈(84.6％和97.4％)、股總動(dòng)脈(90.0％和90.5％)、股淺

6、動(dòng)脈近中段(96.1％和90.9％)、股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段(89.5％和84.9％)、膕動(dòng)脈(88.9％和88.2％)、脛前動(dòng)脈(52.4％和93.5％)以及脛后動(dòng)脈(55.0％和90.6％)。 二、多普勒超聲動(dòng)脈路圖與動(dòng)脈造影診斷下肢動(dòng)脈狹窄程度的一致性 整條下肢動(dòng)脈(k=0.78)、髂總動(dòng)脈(k=1.00)、髂外動(dòng)脈(k=0.85)、股總動(dòng)脈(k=0.74)、股淺動(dòng)脈近中段(k=0.79)、股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)段(k=0.62)、膕動(dòng)