3D-CEMRA在下肢動脈硬化閉塞癥中的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、隨著我國人民生活水平的不斷提高和我國老齡化社會的快速來臨，我國血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也隨之不斷的提高。當(dāng)前，診斷外周血管閉塞性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”是數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)，但是由于其本身是一種有創(chuàng)性檢查，使用的造影劑存在腎毒性以及一系列可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥限制了它的普及應(yīng)用。近年來，隨著磁共振成像技術(shù)的不斷發(fā)展，使三維對比磁共振血管成像(3DCE-MRA)成為診斷下肢血管閉塞性疾病的重要檢查手段之一。
　　 目的：探討磁共振增強(qiáng)

2、血管造影檢查應(yīng)用于下肢動脈硬化閉塞癥的可行性、診斷價值及臨床意義。探討下肢動脈硬化閉塞癥中醫(yī)辨證分型與MRA表現(xiàn)之間的相關(guān)性。
　　 材料：32例臨床懷疑為下肢動脈硬化閉塞癥的患者，實(shí)行三維對比磁共振血管成像(3D CE-MRA)檢查，其中28例結(jié)合臨床最終診斷為下肢動脈硬化閉塞癥。6例患者同時行DSA檢查，7例患者手術(shù)治療。28例均中醫(yī)辨證分型明確。
　　 主要方法：使用儀器為德國Siemens Avanto1.5T超

3、導(dǎo)核磁共振機(jī)，Tim一體化線圈，并采用先進(jìn)的MATRIX技術(shù)，取仰臥位，足先進(jìn)，三段自動移床掃描。全部病例均行2D TOF-MRA，F(xiàn)LASH3D方法掃描，掃描參數(shù)：視野500mm×375mm，矩陣512×307，層厚4mm，采集次數(shù)2次。掃描范圍為由腹主動脈的腎動脈水平至足部。造影劑選用順磁性造影劑馬根維顯，劑量為常規(guī)增強(qiáng)的3倍，平均濃度為0.2mmol/ml，經(jīng)肘正中靜脈手工推注。掃描方法采用care-bolus技術(shù)動態(tài)監(jiān)測造影劑到

4、達(dá)腹主動脈的時間。由于掃描的范圍為腹主動脈的腎動脈水平至足部，故將視野分為三段，即腹部、大腿部及小腿部，三段掃描視野之間的切換采用自動移床技術(shù)，注射造影劑之前先行蒙片掃描，注射造影劑后行原始圖像的采集，再與蒙片進(jìn)行減影。減影得到的圖像，在工作站采用最大密度投影法(maximum intensity proiection，MIP)處理，得到三幅血管圖像，然后應(yīng)用Composing拼接軟件，將三幅圖像連接，得到完整的腹部、盆腔及下肢血管圖像

5、。
　　 對圖像結(jié)果結(jié)合手術(shù)情況及DSA檢查結(jié)果分析。并選取臨床最終確診為動脈硬化閉塞癥，中醫(yī)分型明確的28例患者，對其磁共振圖像進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。
　　 結(jié)果：由CE-MRA診斷下肢動脈硬化閉塞癥共30例，結(jié)合病史及相關(guān)檢查最終診斷為動脈硬化閉塞癥28例。診斷結(jié)果未能完全符合。合并糖尿病者7例，其中1例患者因?yàn)椴∽?，左下肢已?jīng)截肢。其中6例同時行DSA檢查及血管腔內(nèi)治療，7例行手術(shù)治療。DSA及術(shù)中所見與MRA所顯

6、示病變基本符合。
　　 動脈硬化閉塞癥中醫(yī)辨證分型中，瘀血阻絡(luò)型血管閉塞的發(fā)生多于氣滯血瘀型，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 研究結(jié)論：
　　 一、將3D CE-MRA技術(shù)應(yīng)用于下肢血管病的檢查，其結(jié)果、價值可以得到充分肯定。
　　 二、磁共振血管成像已經(jīng)成為下肢血管閉塞性病變的一種可行的檢查手段。過去所用的TOF法因?yàn)檩^長的檢查時間和偽影造成的信號缺失其應(yīng)用受到限制。但是快速序列的開發(fā)和增強(qiáng)技術(shù)在磁共振中的應(yīng)用，

7、及Tim一體化線圈，使磁共振血管成像成為一種很好的選擇，能夠清晰的提供關(guān)于血管解剖結(jié)構(gòu)的信息，對于下肢血管病變的術(shù)前定性及定位診斷，及對于整個下肢血管樹的顯示，3D-CEMAR都是一種比較準(zhǔn)確的檢查方法。同時該技術(shù)的應(yīng)用過程中也應(yīng)該注意到技術(shù)本身的缺陷和一些技術(shù)性的因素對圖像質(zhì)量及結(jié)果判斷的影響。對于需要手術(shù)及介入治療的患者，MRA檢查對治療方案的制定具有指導(dǎo)意義。
　　 三、動脈硬化閉塞癥瘀血阻絡(luò)型與氣滯血瘀型在3D CE-M