超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制

1、超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制 超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制（試 行）自治區(qū)超聲診斷質(zhì)量控制中心前 言在自治區(qū)衛(wèi)生廳的領(lǐng)導(dǎo)下，由新疆超聲診斷質(zhì)量控制中心組織烏魯木齊地區(qū)的 10 余位超聲醫(yī)學(xué)專家參照中華醫(yī)學(xué)會編寫的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)文獻，結(jié)合新疆的實際情況，制訂了《新疆超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制（試行） 》 （以下簡稱《規(guī)范與控制》 ） ，內(nèi)容涉及心臟、腹部、泌尿、婦產(chǎn)、淺表器官、外周血管的超聲檢查規(guī)范；超聲引導(dǎo)下介入診斷與治療；科室質(zhì)

2、控管理制度及人員，設(shè)備的要求等?！兑?guī)范與控制》的制訂旨在把超聲檢查技術(shù)納入科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理軌道，使全疆超聲診斷工作者在醫(yī)療實踐中有章可循，努力提高診斷水平及服務(wù)質(zhì)量，滿足各族患者的基本醫(yī)療需求。同時也將為各級衛(wèi)生行政部門檢查醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。由于自治區(qū)各級醫(yī)院超聲診斷設(shè)備的技術(shù)性能及使用人員的素質(zhì)參差不齊， 《規(guī)范與控制》的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院的不同基礎(chǔ)現(xiàn)狀，要真正做到全疆統(tǒng)一要求，尚需時日。因此希望全疆超聲診斷工

3、作者在試行過程中，及時提出改進意見，使之逐步完善。自治區(qū)超聲診斷質(zhì)量控制中心2006 年 2 月目 錄超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制……………………………………………… 1心臟血管超聲檢查規(guī)范………………………………………………… 7腹部超聲檢查規(guī)范…………………………………………………… 13泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規(guī)范………………………… 22婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范…………………………………………………… 27淺表器官超聲檢查技

4、術(shù)規(guī)范…………………………………………… 30四肢血管超聲檢查規(guī)范………………………………………………… 36介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范………………………………………… 39超聲介入性檢查/治療知情同意書…………………………………… 44超聲聲學(xué)造影一般注意事項…………………………………………… 46超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制 一、質(zhì)量控制的范圍1．專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。2．儀器設(shè)備性能及調(diào)節(jié)水平。3．操作手法及觀察分析。4．記錄與報告

5、。 5．隨訪。6．質(zhì)量控制管理制度。二、質(zhì)量控制的起點與提高1．在立足于中等醫(yī)院(二級醫(yī)院)的基礎(chǔ)上，帶動基層(一級)醫(yī)院。2．參照國內(nèi)外新技術(shù)的開拓、進展和應(yīng)用情況，不斷提高質(zhì)量控制要求,修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請單應(yīng)逐項認(rèn)真填寫。特別對簡要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學(xué)影像報告與有關(guān)檢驗結(jié)果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。超聲復(fù)查病人，必須

6、填寫原超聲號。 超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；也是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。報告單上分上項、中項及下項：（1）上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。（2）中項記述檢查時的發(fā)現(xiàn)，應(yīng)細(xì)致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實質(zhì)

7、回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應(yīng)作定位、測量及其他重點描述。（3）下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。①病變部位或臟器。②病變在超聲聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)(液性、實質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等)。③能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。④如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。⑤考慮可能為多種疾

8、病者，按可能性大小依次提示。⑥必要的建議如；超聲隨訪和建議進行的其他檢查。⑦簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術(shù)員或進修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年／月／日”(如：03／0I／07)代表。6．超聲檢查報告應(yīng)注意字跡工整、清晰，易于識認(rèn)，不應(yīng)潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。7．隨訪（1）常規(guī)、重

9、點或?qū)ｎ}。（2）隨訪問期分為單次、不定期、定期。（3）隨訪內(nèi)容。8．質(zhì)量控制管理制度科主任負(fù)責(zé)、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合本單位業(yè)務(wù)特點制定具體項目及要求，嚴(yán)格自查，超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)部門抽查、評比。（1）使用文明禮貌用語接待需要進行超聲檢查者。（2）檢查前認(rèn)真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關(guān)信息；進行必要的病史詢問。（3）向候診者介紹將要進行的超聲診療過程及注意事項，耐心回答候診者的提問。（4）留存陽性及必要的