閻小萍教授風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想及治療強(qiáng)直性脊柱炎學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、目的：
　　強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、慢性、炎癥性疾病，常常導(dǎo)致脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形。由于強(qiáng)直性脊柱炎的病因未明，目前西醫(yī)尚缺乏特效治療藥物，中醫(yī)藥治療本病顯示出了獨(dú)特的療效。但目前國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)病名、分型、分期標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，給中醫(yī)藥治療本病的進(jìn)一步發(fā)展或突破帶來(lái)一定的困難。本研究旨在總結(jié)、傳承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)專家閻小萍教授風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想和治療強(qiáng)直性脊柱炎的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，挖掘出治療強(qiáng)直性脊柱炎具有顯

2、著臨床療效的方藥，為研究和發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢(shì)奠定臨床和理論基礎(chǔ)，具有重要意義。
　　方法：
　　本研究主要采用文獻(xiàn)綜述、學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)、臨床研究三部分形式，進(jìn)行系統(tǒng)整理與研究閻小萍教授風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想和治療強(qiáng)直性脊柱炎學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在文獻(xiàn)綜述部分采用方法是總結(jié)和分析閻小萍教授強(qiáng)直性脊柱炎的學(xué)術(shù)思想淵源、相關(guān)各流派和各醫(yī)家的觀點(diǎn)。在學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)部分采用方法是總結(jié)和整理閻小萍教授風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗(yàn)、閻小萍教授大僂

3、(強(qiáng)直性脊柱炎)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在臨床研究部分采用臨床對(duì)照研究法，治療組采用閻小萍教授的補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減治療502例強(qiáng)直性脊柱炎患者，并設(shè)立了對(duì)照組，對(duì)照組采用補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減+柳氮磺胺吡啶治療了強(qiáng)直性脊柱炎患者36例。臨床研究中分析了治療組強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行了臨床癥狀、體征、疾病活動(dòng)性指標(biāo)等療效觀察，還對(duì)閻小萍教授治療強(qiáng)直性脊柱炎常用中藥特點(diǎn)進(jìn)行了分析，以期研究補(bǔ)腎強(qiáng)督方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者的臨床治療效果，總結(jié)和提

4、煉治療強(qiáng)直性脊柱炎的基礎(chǔ)方，為中醫(yī)藥診治本病奠定基礎(chǔ)。
　　結(jié)果：
　　通過(guò)整理與研究閻小萍教授風(fēng)濕病學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，率先系統(tǒng)總結(jié)和提煉出了閻師重視風(fēng)濕病寒熱為綱，提倡寒熱并用法；注重風(fēng)濕病標(biāo)本為要，倡導(dǎo)標(biāo)本兼治法；強(qiáng)調(diào)風(fēng)濕病辨證論治為基本，提煉治法和常用方；風(fēng)濕病診治突出四診合參，重視舌診與脈診；熟讀中醫(yī)經(jīng)典，強(qiáng)調(diào)治未病為先；重視中醫(yī)臨床科研，中西醫(yī)研究并重等。通過(guò)整理與研究閻師強(qiáng)直性脊柱炎學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)總結(jié)與分析了閻

5、師提出的本病中醫(yī)病名、病因病機(jī)、辨證分型理論體系、辨治法則、“五連環(huán)”綜合治療法等。閻師于1999年在協(xié)助其恩師焦樹德教授帶教美籍碩士研究生的畢業(yè)論文中正式提出：強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)的中醫(yī)病名――“大僂”。大僂之發(fā)病主要病因病機(jī)在于內(nèi)外二因的結(jié)果，內(nèi)因是腎督虧虛、陽(yáng)氣不足，外因則主要是風(fēng)寒濕熱邪(尤其是寒濕偏重者)深侵腎督。閻師謹(jǐn)遵其恩師焦樹德教授的主張，在繼承焦樹德教授的大僂四型(腎虛督寒證、邪郁化熱證、痹阻肢節(jié)證、邪及肝肺證)基礎(chǔ)上，結(jié)

6、合自己長(zhǎng)期大量診治大僂患者所積累的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，將本病辨證分為發(fā)作期和緩解期的2期6證型，即發(fā)作期的腎虛督寒證、邪郁化熱證、濕熱傷腎證、邪痹肢節(jié)證、邪及肝肺證，緩解期的緩解穩(wěn)定證，形成了完整的大僂辨證分型理論體系。后閻師又以寒熱為綱，將發(fā)作期執(zhí)簡(jiǎn)馭繁地歸納出了腎虛督寒證、腎虛濕熱證兩證型，并已納入到國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？骑L(fēng)濕病――大僂(強(qiáng)直性脊柱炎)的全國(guó)臨床驗(yàn)證方案中。她提出的“補(bǔ)腎壯骨”、“活血通絡(luò)”、“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”、“循

7、經(jīng)辨證”、“調(diào)肝健脾”等辨治法則在強(qiáng)直性脊柱炎診治中均取得了較好的療效。本研究還率先系統(tǒng)梳理、總結(jié)和創(chuàng)新性地提出診治大僂的另外兩大法則名稱――調(diào)理肺機(jī)法、調(diào)心治痹法，并且亦適用于其它風(fēng)濕病的治療。調(diào)理肺機(jī)法主要是指與治療肺臟相關(guān)的各種治法的概括及總稱，包括有養(yǎng)肺益陰、宣通肺氣、清化肺熱、溫化散結(jié)、清利濕熱等諸法；調(diào)心治痹法，包括有益氣養(yǎng)心、清化濕熱、清心解毒、養(yǎng)心安神、活血通絡(luò)等諸法。
　　在應(yīng)用閻師的補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減治療強(qiáng)直性脊柱

8、炎患者的臨床研究中顯示，強(qiáng)直性脊柱炎患者男女之間的比例約為4.64:1，發(fā)病年齡多在15～34歲之間(387例，77.09％)，平均發(fā)病年齡(24.51±7.83)歲，其中16.14％(81例)患者有強(qiáng)直性脊柱炎家族史，92.03％(462例)的患者檢查HLA-B27為陽(yáng)性。這與目前國(guó)內(nèi)外的認(rèn)識(shí)和研究報(bào)道基本一致。由于強(qiáng)直性脊柱炎可導(dǎo)致繼發(fā)性全身性骨質(zhì)疏松，已引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)家的廣泛重視，本研究使用雙能X線吸收法(DEXA)檢測(cè)了治療組2

9、0歲以上496例強(qiáng)直性脊柱炎患者的腰椎、股骨骨密度，研究結(jié)果骨質(zhì)疏松、骨量減少總發(fā)生率為70.77％，提示了強(qiáng)直性脊柱炎患者普遍存在骨密度減低，為進(jìn)一步研究和探討中醫(yī)藥防治強(qiáng)直性脊柱炎骨質(zhì)疏松奠定一定的臨床基礎(chǔ)。對(duì)閻小萍教授治療強(qiáng)直性脊柱炎常用中藥特點(diǎn)分析結(jié)果，按藥性提示閻師喜“寒溫并用法”，按藥物分類前三位為祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、補(bǔ)腎藥，按歸經(jīng)分類前三位為肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)。常用藥物分析結(jié)果與閻師提出的上述辨治法則是相符合的。此外，50

10、2例治療組患者的中醫(yī)證候主要以腎虛督寒證、血瘀證為主，分別占強(qiáng)直性脊柱炎患者的96.81％、98.21％，亦佐證了上述辨治法則的必要性和重要性。經(jīng)補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減治療后，患者的血沉、C反應(yīng)蛋白較治療前有明顯下降，BASFI、BASDAI等相關(guān)指數(shù)亦有顯著改善，印證了補(bǔ)腎強(qiáng)督方能減輕強(qiáng)直性脊柱炎患者的免疫炎癥反應(yīng)，達(dá)到抑制免疫炎癥對(duì)患者骨吸收的影響。因此補(bǔ)腎強(qiáng)督方以治病求本、補(bǔ)腎強(qiáng)督為大法，可調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)抗骨質(zhì)疏松，乃為治療強(qiáng)直性脊柱炎

11、的基本方藥。并且長(zhǎng)期服用補(bǔ)腎強(qiáng)督方，安全性好，無(wú)毒副作用。
　　結(jié)論：
　　系統(tǒng)總結(jié)閻師診治風(fēng)濕病重視寒熱為綱、注重標(biāo)本為要、強(qiáng)調(diào)辨證論治為基本、突出四診合參、要熟讀中醫(yī)經(jīng)典、治未病為先、中西醫(yī)研究并重等學(xué)術(shù)思想。強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)病名為“大僂”，其病因病機(jī)主要是腎督虧虛、陽(yáng)氣不足，風(fēng)寒濕熱邪(尤其是寒濕偏重者)深侵腎督。形成了大僂腎虛督寒證、腎虛濕熱證的辨證分型理論體系。“補(bǔ)腎壯骨”、“活血通絡(luò)”、“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”、“循經(jīng)辨證”