腹膜惡性間皮瘤讀片會(huì)

1、福州市讀片會(huì),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 吳吟晨,男，39歲。體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3個(gè)月。外院CT示：右肝血管瘤？,T2WI-TRA,,DWI(b=800)/ADC,IP/OP,T1WI-TRA,T1WI-TRA +C,,,T1WI-TRA +C,,,T1WI-TRA +C,,,T1WI-TRA +C,,,,T2WI-COR,,,您的診斷？,術(shù)中所見：,右腹壁腫物：多結(jié)節(jié)樣腫物一個(gè)，包膜完整，大小3.5*3.5*2.5CM,切面灰

2、紅灰褐質(zhì)中。網(wǎng)膜腫物：脂肪樣組織一個(gè)大小9*7*2CM.其中見一暗紅色結(jié)節(jié)直徑1.5CM.切面灰褐灰紅質(zhì)中。腫物全取。,病理：,（右腹壁及網(wǎng)膜腫物）腫瘤細(xì)胞呈卵圓形及短梭形排列呈束狀、小簇狀及腺樣和微囊樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核染色質(zhì)稍粗，小核仁，散在核分裂（4/10HPF），胞漿透明或弱嗜酸性，間質(zhì)血管豐富伴膠原斑塊形成。結(jié)合免疫組化結(jié)果，考慮雙相型間皮瘤。免疫組化：瘤細(xì)胞：S-100(局灶+),CgA(-),Syn(-),HMB45(-

3、),MelanA(-), SMA血管周(+),CD34血管(+),Bcl-2(-),CD99(+),EMA(+),VIM(+)，CR(局灶+),CK5/6(局灶+),WT-1(+),D2-40(局灶+),BerEP4(-),惡性間皮瘤,一種起源于間皮的惡性腫瘤?？砂l(fā)生于任何被間皮覆蓋的體腔上皮，以胸膜最常見，腹膜次之，心包及睪丸鞘膜也有報(bào)道。病理診斷分為上皮樣間皮瘤，肉瘤樣間皮瘤，混合型(雙相型)間皮瘤。,惡性間皮瘤,好發(fā)于50～6

4、0歲的老年男性，尤其好發(fā)于有石棉接觸史的人群。主要癥狀依次為：（1）腹部脹痛，一般為無固定部位的鈍痛；（2）腹部腫塊；（3）不全性腸梗阻；（4）腹水，是最常見的體征；（5）乏力、消瘦、體質(zhì)下降。,惡性間皮瘤,有沿臟、壁層腹膜蔓延的趨勢(shì)。包繞于腹腔臟器表面時(shí)，單發(fā)的邊界清楚的腫塊不易與臟器腫塊區(qū)分。亦可表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)及邊界不清的彌漫性不規(guī)則腹膜增厚，并可見腹水及網(wǎng)膜腫塊，呈“糜糕餅”狀，腸系膜僵硬，收縮呈星狀放射。多可見腹水。,惡性

5、間皮瘤,以實(shí)性成分為主，腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈圓形或分葉狀。囊性成分內(nèi)壁較光整。T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，與其中囊變、液化壞死、陳舊性出血及膠原纖維的不同成分有關(guān)。富血供腫瘤，增強(qiáng)后實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，囊性成分僅囊壁強(qiáng)化。,鑒別診斷,胃腸間質(zhì)瘤：多表現(xiàn)為較大的類圓形軟組織腫塊，常見囊變及液化壞死，增強(qiáng)掃描多呈不均勻強(qiáng)化，延時(shí)掃描可見延遲強(qiáng)化。腹膜轉(zhuǎn)移癌：原發(fā)惡性腫瘤病史，腹水量與腫瘤播散程度不成比例，肝與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率