城市社區(qū)老年人規(guī)律體育活動行為的社會生態(tài)學(xué)探索及健康干預(yù)策略研究.pdf

1、研究背景:
　　 人口老齡化和慢性病是全球共同面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家無疑都會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為了應(yīng)對二者對全人類所產(chǎn)生的重大負(fù)向作用，健康老齡化被提到重要議事日程上來，即在老齡化社會中，絕大多數(shù)老年人處于生理、心理和社會功能的健康狀態(tài)，使社會發(fā)展不受過度人口老齡化的影響。規(guī)律體育活動(regularphysicalactivity,RPA)行為對于延緩老年人機(jī)能衰退和改善慢性病癥狀具有極其重要作用，

2、其低成本高效益性更使其具有重大的經(jīng)濟(jì)和社會意義，是老年人動態(tài)、連續(xù)健康管理過程中最重要的干預(yù)措施。然而大部分老年人尚未達(dá)到推薦的體育活動水平，RPA對于老年人慢性病防治及健康水平的提高所應(yīng)具有的重大意義尚未充分體現(xiàn)，國內(nèi)外研究均顯示RPA行為干預(yù)是健康干預(yù)的難題。
　　 為了對體育活動行為進(jìn)行有效的干預(yù)，準(zhǔn)確鎖定干預(yù)的切入點(diǎn)，必須明確體育活動行為的影響因素及各因素之間的相互作用關(guān)系。健康相關(guān)行為研究顯示，個(gè)體的行為是在其社會文化

3、背景、經(jīng)濟(jì)水平、身體心理狀況、知識和資源框架內(nèi)形成和改變的，體育活動行為是健康行為的一個(gè)極其重要方面，最終RPA行為的形成亦是錯(cuò)綜復(fù)雜影響因素相互作用的結(jié)果。國外對于RPA行為影響因素的研究雖然融入了社會生態(tài)學(xué)理論思想，涉及了人口學(xué)、社會支持、心理狀態(tài)、健康狀況、健康知識、慢性病等因素，但仍存在一定的缺陷和不足:(1)研究中大多是應(yīng)用簡單方法對單一影響因素進(jìn)行分析，而且年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入等人口學(xué)因素的影響作用在各項(xiàng)研究中的結(jié)論存

4、在不一致現(xiàn)象;(2)單個(gè)研究中考慮因素并不全面，未將尤為重要的社會因素細(xì)致分化，未考慮社會因素的各個(gè)不同維度的影響作用;(3)尚未研究各因素在影響體育活動行為時(shí)的相互作用關(guān)系，未說明各因素對于RPA行為除了直接作用外，還存在間接作用及其具體路徑關(guān)系。國內(nèi)老年人RPA行為影響因素理論研究部分基本是國外研究的理論綜述，人群實(shí)證研究多數(shù)為老年人體育活動現(xiàn)狀的分析和討論，多數(shù)研究樣本含量較小，基于社會生態(tài)學(xué)理論的老年人體育活動行為研究尚屬空白。

5、
　　 為此，本研究以社會生態(tài)學(xué)理論為基礎(chǔ)，考慮一般因素（年齡、性別、文化程度、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等）、個(gè)體健康知識、社會支持、環(huán)境條件、健康狀況、慢病條件、心理狀態(tài)等多個(gè)因素對城市社區(qū)老年人體育活動行為的作用，采用偏最小二乘(partialLeastSquares，PLS)路徑模型分析方法，確定老年人RPA的社會生態(tài)學(xué)影響因子及各因子之間的路徑關(guān)系，以期為RPA干預(yù)措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。
　　 研究目的:
　　

6、 本研究的總體研究目標(biāo)是通過理論研究和實(shí)證性分析，確定城市社區(qū)老年人RPA影響因素，探討體育活動行為主要影響因素共同作用于體育活動行為時(shí)的相互關(guān)系及可能存在的間接路徑，提出利用可控制因素提高老年人體育活動水平，為社區(qū)老年人生活方式健康管理提供政策依據(jù)。具體研究目的包括:明確我國城市社區(qū)老年人RPA現(xiàn)狀及其社會生態(tài)學(xué)影響因素;將社會因素、健康知識、心理因素、健康狀況對體育活動行為的影響細(xì)致化，確定在各因素中對體育活動產(chǎn)生影響的具體維度因

7、子;分析一般因素、社會因素、健康知識、心理因素等在影響體育活動行為過程中的相互作用機(jī)制;確定各主要影響因子對體育活動作用的直接路徑與間接路徑。
　　 研究方法:
　　 通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法和焦點(diǎn)小組訪談法收集了本研究的定性資料，通過社區(qū)現(xiàn)場和調(diào)查員入戶問卷調(diào)查收集定量資料。在濟(jì)南市的青年西路、棋盤街、佛山苑、正大城市花園4個(gè)社區(qū)對50歲以上老年人進(jìn)行了問卷調(diào)查，共收集了1580人的一般信息、社會因素、健康知識、健康狀況、慢性病

8、、心理狀況、體育活動等方面的資料。對于該定量資料在統(tǒng)計(jì)描述的基礎(chǔ)上首先進(jìn)行了單因素分析，并且應(yīng)用多因素分析方法明確了體育活動行為的影響因素和各影響因素之間的相互作用關(guān)系，最終確定了各因子對于體育活動行為作用的直接路徑和間接路徑。本研究應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)分析方法包括X2檢驗(yàn)、等級相關(guān)、t檢驗(yàn)，探索性因子分析、PLS路徑模型分析。上述分析采用SPSS16.0和SmartPLS2.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)。
　　 主要研究結(jié)果:
　　 1.RP

9、A行為的現(xiàn)狀及單因素分析:社區(qū)老年人RPA的參加率為60.8％，尚有近40％的老年人尚無規(guī)律的體育活動。單因素分析結(jié)果顯示:RPA與社區(qū)、年齡、就業(yè)狀況、月收入有關(guān)，與性別、文化程度無關(guān)。青年西路、棋盤街、佛山苑、正大城市花園社區(qū)RPA的參加率分別為46.3％、67.2％、72.2％、90.7％，社區(qū)間比較的X2=98.19，P=0.000;男、女組間RPA參加率進(jìn)行比較的X2=1.33，P=0.249;各年齡組間RPA比較的X2=25

10、.21，P=0.000，≥80歲年齡組RPA參加率最低，低于其他各年齡組，50～59歲年齡組RPA參加次低，低于60～69歲年齡組;文化程度組間RPA比較的X2=2.12，P=0.832;不同就業(yè)狀況組間比較的X2=17.78，P=0.000，多重比較顯示在業(yè)低于離退休組;不同月收入組間進(jìn)行比較的X2=14.89，P=0.005。
　　 2.RPA行為影響因素的定性分析:部分老人對RPA的認(rèn)識還不夠，部分老人有活動的意愿，希望能

11、夠得到一定的幫助，如有人帶頭組織體育活動，并且得到家人、朋友共同參加，最好由社區(qū)來組織，活動地點(diǎn)也能夠在社區(qū)內(nèi)部。對于其他社區(qū)活動，老人們也需要有個(gè)帶頭人，居委會也行，其他人也行，能心甘情愿地幫助他們的人就行。老人們都希望能夠參加社區(qū)組織的活動，原因一是老人對社區(qū)的信任和依賴，原因二是多數(shù)老人參加活動的障礙是活動地點(diǎn)遠(yuǎn)不方便，希望能夠在社區(qū)內(nèi)參加活動。老年人明確表示支持在聊天中學(xué)習(xí)健康知識，最好能有機(jī)會與專家和朋友一起聊天。目前的社區(qū)衛(wèi)

12、生服務(wù)尚不能解決老年人的心理問題、如對老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。
　　 3.體育活動行為影響因素的PLS路徑分析:潛變量社區(qū)、年齡、社區(qū)活動、輕度活動、中重度活動與體育活動之間的路徑系數(shù)分別為0.13、0.15、0.12、0.13、0.13，而且路徑系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)在α=0.01水準(zhǔn)上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＞t0.01/2，999≈2.58);潛變量非高血壓、社區(qū)安全感、與直系親屬交往的路徑系數(shù)分別為-0.07、0.09、0.08，而且路徑

13、系數(shù)經(jīng)檢驗(yàn)在α=0.05水準(zhǔn)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＞t0.05/2，999≈1.96);就業(yè)狀況、抑郁、非糖尿病、社會活動、高血壓特異知識、醫(yī)學(xué)知識的路徑系數(shù)分別為0.06、-0.07、-0.06、0.06、-0.05、0.06，經(jīng)檢驗(yàn)各路徑系數(shù)在α=0.20水準(zhǔn)上均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＞t0.20/2,999≈1.28）。
　　 4.體育活動行為影響因素之間關(guān)系的PLS路徑分析:與社區(qū)安全相關(guān)的潛變量為年齡、社區(qū)、抑郁、社區(qū)活動，

14、其路徑系數(shù)分別為0.100、0.182、-0.154、0.190;與社會活動相關(guān)的潛變量為社區(qū)活動、就業(yè)狀況，其路徑系數(shù)分別為0.449、-0.067;直系親屬聚會與其他潛變量均無關(guān)，對于體育活動行為的影響具有獨(dú)立性;與社區(qū)活動相關(guān)的潛變量為社區(qū)、抑郁、醫(yī)學(xué)知識、中重度活動能力、社區(qū)安全、社會活動，其路徑系數(shù)分別為-0.145、-0.083、0.121、0.100、0.169、0.375;與抑郁相關(guān)的潛變量為社區(qū)、中重度活動能力、社區(qū)安

15、全、社區(qū)活動，其路徑系數(shù)分別為-0.150、-0.228、-0.139、-0.107;與非高血壓相關(guān)的潛變量為中重度活動能力，其路徑系數(shù)為0.29;與非糖尿病相關(guān)的潛變量為高血壓特異知識，但路徑系數(shù)較小為0.100，對糖尿病變異的解釋能力較小，故其對于體育活動行為的影響具有獨(dú)立性;與高血壓特異知識相關(guān)的潛變量為非糖尿病、社區(qū)、醫(yī)學(xué)知識，但對于高血壓知識解釋能力太低，故其對于體育活動行為的影響具有獨(dú)立性;與醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的潛變量為年齡、社區(qū)

16、、中重度活動能力、社區(qū)活動，其路徑系數(shù)為-0.178、0.240、0.113、0.131;與中重度活動能力相關(guān)的潛變量為非高血壓、年齡、抑郁、醫(yī)學(xué)知識、輕度活動能力、社區(qū)活動，其路徑系數(shù)分別為0.168、-0.184、-0.118、0.110、0.491、0.086;與輕度活動能力相關(guān)的潛變量為中重度活動能力，其路徑系數(shù)為0.610，但根據(jù)其實(shí)際意義，該變量對于體育活動行為的影響具有獨(dú)立性;與社區(qū)相關(guān)的潛變量為抑郁、醫(yī)學(xué)知識、社區(qū)安全、

17、社區(qū)活動，其路徑系數(shù)為-0.167、0.248、0.191、-0.232;與年齡相關(guān)的潛變量為中重度活動能力、醫(yī)學(xué)知識，其路徑系數(shù)分別為-0.372、-0.169;與就業(yè)狀況相關(guān)的潛變量為中重度活動能力、社會活動，但對其變異解釋能力低，故其對于體育活動行為的影響具有獨(dú)立性。
　　 5.各因子對于體育活動行為的直接作用和間接作用:年齡對體育活動的直接作用雖不可變，但2條間接作用路徑分別為年齡-＞社區(qū)安全-＞體育活動、年齡-＞中重度

18、活動能力-＞體育活動;除社區(qū)對體育活動的直接作用外，還有3條間接作用路徑，分別為社區(qū)-＞社區(qū)活動-＞體育活動、社區(qū)-＞社區(qū)安全-＞體育活動、社區(qū)-＞抑郁-＞體育活動;抑郁對體育活動具有直接作用外，還有2條間接路徑，分別為抑郁-＞社區(qū)安全-＞體育活動、抑郁-＞社區(qū)活動-＞體育活動;社區(qū)活動不僅對體育活動具有重要的直接作用，還有2條間接路徑，分別為社區(qū)活動-＞社區(qū)安全-＞體育活動、社區(qū)活動-＞社會活動-＞體育活動;醫(yī)學(xué)知識對體育活動的直接作

19、用雖不強(qiáng)，但其2條間接路徑不容忽視，分別為醫(yī)學(xué)知識-＞社區(qū)活動-＞體育活動、醫(yī)學(xué)知識-＞中重度活動能力-＞體育活動;中重度活動能力對體育活動具有直接作用外，還有2條間接作用路徑，分別為中重度活動能力-＞社區(qū)活動-＞體育活動、中重度活動能力-＞抑郁-＞體育活動。
　　 結(jié)論與建議:
　　 城市社區(qū)老年人RPA行為的影響因素是多維的，包括一般因素（社區(qū)、年齡、就業(yè)狀況）、社會因素（社區(qū)安全感、社會活動、直系親屬聚會、社區(qū)活動

20、）、心理因素（抑郁）、健康狀況（活動能力）、慢性病狀態(tài)（非高血壓、非糖尿病）。多維的影響因子同時(shí)作用于老年人體育活動行為時(shí)，其作用并不是相互獨(dú)立的，各因子之間是相互影響的。部分因子既是體育活動行為的直接作用因子又是某些因子間接作用的中間變量，而且某些因子對體育活動行為既具有直接作用又具有間接作用。
　　 政策建議:(1)將體育活動行為干預(yù)作為老年人健康管理與健康干預(yù)的重中之重;(2)將社區(qū)作為老年人體育活動行為干預(yù)的重要平臺;(

21、3)對社區(qū)老年人RPA行為實(shí)施個(gè)性化干預(yù);(4)心理干預(yù)應(yīng)融入社區(qū)體育活動行為干預(yù);(5)將慢性病老人體育活動行為干預(yù)作為社區(qū)體育活動行為干預(yù)的突破口;(6)實(shí)施以社區(qū)為平臺的多維體育活動行為干預(yù)。
　　 創(chuàng)新與不足
　　 本研究的創(chuàng)新:
　　 1.立題有創(chuàng)新
　　 體育活動行為干預(yù)是人群健康水平提高的重要措施，也是目前全球衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究在國內(nèi)首次提出以社會生態(tài)學(xué)理論為基礎(chǔ)，同時(shí)全面考慮人口

22、學(xué)、社會、心理、健康狀態(tài)、慢性病、健康知識等因子對于體育活動行為的作用，并首次將社會因素分為社區(qū)安全感、社會活動、社會交往、社區(qū)活動、社會支持不同維度來分別界定其在老年人RPA行為中所起的作用。本研究在國內(nèi)外首次在研究體育活動行為影響因素基礎(chǔ)上，提出各影響因子作用于體育活動行為時(shí)相互作用的假設(shè)，并對該假設(shè)進(jìn)行了系統(tǒng)的分析和驗(yàn)證，最終確定了各個(gè)因子對體育活動作用的直接路徑和間接路徑。
　　 2.方法應(yīng)用有創(chuàng)新
　　 針對本

23、研究立題中所提出的各因素間復(fù)雜關(guān)系假設(shè)，以及數(shù)據(jù)的非正態(tài)、多維、多元共線性等特點(diǎn)，首次將PLS路徑模型分析方法應(yīng)用于篩選RPA行為的影響因素，并應(yīng)用該方法理順了各影響因素作用于體育活動行為時(shí)的相互路徑關(guān)系。
　　 3.結(jié)論有創(chuàng)新
　　 本研究得到RPA行為的影響因子是多維的，而且各因子之間具有復(fù)雜的路徑關(guān)系，某因子在對體育活動行為產(chǎn)生直接作用的同時(shí)，還會通過若干間接變量對體育活動行為產(chǎn)生間接作用，實(shí)際上構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的影