Wiltse入路一期腰椎結核病灶及腰大肌膿腫清除的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討經(jīng) Wiltse入路一期行腰椎結核病灶清除及腰大肌膿腫引流的可行性及其臨床療效分析。
　　方法：
　　對2012年11月至2016年5月間在我院診斷為腰椎結核合并腰大肌膿腫且手術采用經(jīng)Wiltse入路一期行病灶清除、膿腫引流、植骨融合、椎弓根釘矯形內固定的19例患者進行回顧性分析，其中男8例，女11例；年齡（26～64）歲，平均（44±9.9）歲。術前所有患者均規(guī)范抗結核化療2~4周，術后持續(xù)正規(guī)化療1

2、2~18個月。詳細記錄患者的手術時間、術中失血量、術后引流量以及引流管拔除時間等數(shù)據(jù)。術前13例患者合并不同程度神經(jīng)功能損害，ASIA分級B級3例，C級4例，D級6例。血沉(ESR)63.7±11.8mm/h；C反應蛋白(CRP)16.9±3.54mg/L。脊柱后凸Cobb角為26.9o±2.9o。疼痛視覺模擬評分(VAS)評估術后腰痛改善狀況；ASIA分級評估術后1年隨訪時神經(jīng)功能恢復程度；監(jiān)測術前、術后及隨訪時脊柱后凸Cobb角、紅

3、細胞沉降率(ESR)及C反應蛋白(CRP)檢測值水平，評價后凸畸形矯正效果和疾病控制情況；X線、CT重建及MR I檢查評析內固定有無失效，植骨融合進展，腰大肌膿腫消失時間等。
　　結果：
　　全部患者手術過程順利，手術時間為（121～260）min，平均(194±40) min，術中失血量為（254～580）ml，平均(410±80) ml；術后引流量為（213～477）ml，平均(340±68)ml；引流管拔除時間為4~1

4、0d，平均(6.7±1.8)d。全部患者均獲得12~36個月隨訪，平均(22±7.0)個月。術前合并神經(jīng)功能損害者獲得ASIA1～3級的恢復，未合并神經(jīng)功能損害者術后無顯著加重。VAS評分下降說明術后腰部疼痛癥狀較術前有明顯改善。ESR及 CRP在術后6個月內均降至正常水平。術后脊柱后凸Cobb角為（8.7±1.9）o，較術前平均矯正18.2o；后凸畸形矯正在術后1年隨訪時有（1～3）o丟失。X線、CT重建及MR I檢查證實內固定無松脫

5、、斷裂及節(jié)段塌陷，椎間實現(xiàn)標準骨性融合，融合時間為（4～12）個月，平均(7±2.3)個月，未發(fā)現(xiàn)假關節(jié)形成。腰大肌膿腫均在術后8個月內徹底消失，平均(7±1.1)個月。術后1例患者出現(xiàn)腦脊液漏，采取有效藥物對癥治療，同時要保證引流管一直通暢并適當延長其留置時間，得到良好愈后。1例患者術后兩周出現(xiàn)切口不愈合，經(jīng)再次手術清創(chuàng)、置管引流持續(xù)沖洗配合有效抗感染藥物對癥治療10天后痊愈。至末次隨訪時所有病例均未見結核復發(fā)。
　　結論：