癌痛治療現(xiàn)狀調(diào)查及規(guī)范化治療的意義.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)阿片類藥物應(yīng)用情況的流行病學(xué)調(diào)查，反映阿片類藥物的應(yīng)用變化趨勢(shì)。三階梯藥物治療為癌痛規(guī)范化治療的重要內(nèi)容及原則。本研究重點(diǎn)探討在《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》指導(dǎo)下，三階梯藥物規(guī)范化治療的臨床療效分析，進(jìn)而闡述癌痛規(guī)范化治療的臨床意義。
　　方法:調(diào)查2011-2013年河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院患者阿片類藥物的消耗情況，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、用藥頻度等，分析阿片類藥物應(yīng)用的變化趨勢(shì)。
　　隨訪2

2、012年3月至2013年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，診斷明確的具有癌痛并在《癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）》指導(dǎo)下依據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛原則給予規(guī)范化止痛治療的126例患者，對(duì)其止痛過(guò)程中治療及緩解情況進(jìn)行記錄。
　　分析入組患者疼痛一般情況特點(diǎn)，包括病種、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、不良反應(yīng)等的分布情況;分析比較規(guī)范化治療前后，不同疼痛分級(jí)、不同性別、不同病種患者在數(shù)字分級(jí)法(NRS)評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)三方面疼痛

3、緩解的改善率情況;分析所有入組患者疼痛的整體緩解情況:從NRS評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分、爆發(fā)痛次數(shù)三方面評(píng)價(jià);探索患者疼痛緩解的影響因素;從三階梯藥物比較、應(yīng)用大劑量阿片類藥物患者臨床資料分析、應(yīng)用二階梯藥物維持治療的患者臨床資料分析等三方面觀察臨床用藥情況。
　　應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，規(guī)范化治療疼痛緩解情況的相關(guān)分析采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的兩因素多水平方差分析，分析影響疼痛緩解因素采用Logisti

4、c回歸分析，比較兩組間疼痛緩解情況采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。
　　1.12011至2013年腫瘤內(nèi)科住院患者消耗的鎮(zhèn)痛藥物主要有三階梯藥物包括鹽酸嗎啡片、嗎啡針、鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼貼劑，二階梯藥物包括曲馬多緩釋片、曲馬多針。調(diào)查各種鎮(zhèn)痛藥物每年消耗量情況，結(jié)果顯示:三階梯藥物的總消耗量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2012年是2011年的2.84倍，2013

5、年是2012年的1.96倍。其中，鹽酸嗎啡片、嗎啡針、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼貼劑均逐年上升;而硫酸嗎啡緩釋片出現(xiàn)消耗量波動(dòng)。二階梯藥物曲馬多緩釋片、曲馬多針的消耗量逐年下降。
　　1.2三階梯藥物構(gòu)成比方面:硫酸嗎啡緩釋片在2011年、2012年均列第一位，2013年位于第二;鹽酸羥考酮緩釋片的構(gòu)成比逐年上升，2013年位列第一;而芬太尼貼劑的構(gòu)成比三年均位第五。
　　1.3用藥頻度(DDDs)方面:硫酸嗎啡緩釋片的DDD

6、s在2011年、2012年均位于第一，2013年位于第二;鹽酸羥考酮緩釋片逐年上升，2013年位于第一;曲馬多針的DDDs三年均位列第七。
　　2對(duì)入組126例癌痛患者規(guī)范化治療的臨床療效分析結(jié)果。
　　2.1所有入組病例中包括肺癌48例，占38.0％，消化道腫瘤42例，占33.4％，乳腺癌18例，占14.3％，其他腫瘤18例14.3％，占14.3％。
　　2.2所有入組病例中疼痛部位以腹部及胸部為主，分別占38.0％

7、、31.0％;疼痛性質(zhì)以鈍痛、脹痛為主，分別占36.5％、35.7％。出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者較少，惡心發(fā)生率18.9％，便秘發(fā)生率14.4％。
　　2.3規(guī)范化治療后NRS評(píng)分下降的改善率，不同疼痛分級(jí)患者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=13.403，P=0.001），不同性別患者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=17.348，P=0.000），不同病種間無(wú)顯著差別(x2=5.985，P=0.112)。
　　2.4規(guī)范化治療后生活質(zhì)量影響總分下降的改善

8、率，不同疼痛分級(jí)(x2=0.140，P=0.932)、不同性別（x2=0.061，P=0.585）、不同病種(x2=0.088，P=0.993)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.5規(guī)范化治療后爆發(fā)痛次數(shù)減少的改善率，不同疼痛分級(jí)（x2=0.916，P=0.633）、不同性別（x2=0.168，P=0.682）、不同病種（x2=7.560，P=0.056）間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.6所有入組病例疼痛整體緩解情況采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的兩

9、因素多水平方差分析結(jié)果:規(guī)范化治療后48-72小時(shí)平均NRS評(píng)分較入院前24小時(shí)平均NRS評(píng)分下降、72-144小時(shí)爆發(fā)痛次數(shù)較入院72小時(shí)內(nèi)減少、48-72小時(shí)生活質(zhì)量的影響總分較入院前24小時(shí)降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值為0.000），癌痛緩解。不同疼痛分級(jí)、不同病種對(duì)癌痛緩解情況影響不大。
　　2.7通過(guò)Logistic多因素回歸分析探索疼痛緩解的影響因素，結(jié)果顯示:抗腫瘤治療（x2=9.588，P=0.002）、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（

10、x2=7.846，P=0.005）兩因素是促使NRS評(píng)分下降的獨(dú)立因素;抗腫瘤治療(x2=8.549，P=0.003)、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（x2=8.784，P=0.017）是促使生活質(zhì)量影響評(píng)分下降的獨(dú)立因素;無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(x2=4.732，P=0.025)是促使爆發(fā)痛次數(shù)減少的獨(dú)立因素。
　　2.8通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行臨床用藥效果對(duì)比，分析中、重度疼痛患者中，應(yīng)用硫酸嗎啡緩釋片組與應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片組在治療前后的NRS評(píng)分下降方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

11、異(t=-1.556，P=0.123);在治療前后生活質(zhì)量影響評(píng)分下降方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.432，P=0.667)。
　　2.9對(duì)入組病例中應(yīng)用大劑量阿片類的患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:共有17例大劑量阿片類藥物應(yīng)用患者。其中，男性9例，女性8例，中位年齡56歲;最大嗎啡日劑量范圍為320-1400mg，中位最大日劑量為480mg;大劑量阿片類應(yīng)用持續(xù)時(shí)間為6-180天，中位持續(xù)時(shí)間為19天。出現(xiàn)副作用者共7例，其中便秘

12、3例、惡心2例、嘔吐2例、嗜睡1例。
　　2.10從對(duì)我科鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用情況調(diào)查結(jié)果可以看出，二階梯藥物有弱化趨勢(shì)，但在臨床應(yīng)用中仍然有一部分針對(duì)不同疼痛特點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)人群。就本研究中應(yīng)用二階梯藥物患者的疼痛緩解情況及疼痛特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果示:入組病例中共有輕中度疼痛患者80例，其中應(yīng)用二階梯藥物進(jìn)行治療的患者共23例。此23例患者中神經(jīng)病理性疼痛者共13例，13例患者入院時(shí)NRS評(píng)分為2.153±0.125，入院72小時(shí)NRS評(píng)分為

13、1.782±0.113，二階梯治療后疼痛緩解。
　　結(jié)論:
　　1、2011至2013年腫瘤內(nèi)科住院患者鎮(zhèn)痛藥物的總消耗量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。
　　2、癌痛規(guī)范化治療后，NRS評(píng)分下降、爆發(fā)痛次數(shù)減少、生活質(zhì)量的影響總分降低，疼痛緩解。
　　3、抗腫瘤治療可促使NRS評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分的下降;無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的NRS評(píng)分、生活質(zhì)量影響評(píng)分較遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者降低，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的爆發(fā)痛次數(shù)較遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者減少。